Kompletterande Medicare-försäkring i Massachusetts: Guide till Medex

Vad är Medicare och varför behövs en tilläggsförsäkring?

Medicare är ett socialt sjukförsäkringsprogram som drivs av den federala regeringen i USA och riktar sig främst till personer som är 65 år eller äldre. Programmet består av två huvuddelar, kallade A och B, som tillsammans ofta benämns Original Medicare. Del A täcker främst vård på sjukhus, medan del B fokuserar på förebyggande vård och läkarbesök.

Original Medicare täcker dock inte alla medicinska kostnader, vilket gör att många försäkringstagare väljer att teckna en kompletterande sjukförsäkring – så kallad Medigap – för att fylla luckorna i skyddet. Sedan 2010 finns det tio standardiserade Medigap-planer i USA, betecknade A till N. Massachusetts strukturerar dock sina Medicare-tillägg annorlunda än de flesta andra delstater.

Medex: Massachusetts unika Medigap-system

Medan standardplanerna i övriga landet kallas plan A till N går alla Medigap-försäkringar i Massachusetts under namnet Medex. Det finns bara två typer: Medex Core och Medex Bronze.

Ingen av planerna är en PPO- eller HMO-plan, vilket innebär att du inte behöver ansluta dig till ett nätverk, välja en primärvårdsläkare eller skaffa remisser. Förmånspremiekvoten för båda Medex-planerna i Massachusetts är 93,7 procent, vilket innebär att försäkringsbolaget för varje 100 dollar i premier räknar med att betala ut 93,70 dollar i förmåner.

För att kunna teckna någon av Medex-försäkringarna måste du ha både Medicare-del A och del B samt vara bosatt i Massachusetts.

Medex Core

Båda planerna har samma grundläggande förmåner, men Medex Core slutar där, medan Bronzeprofilen erbjuder flera tilläggsförmåner. Grundförmånerna omfattar:

• Kostnaden för de första tre blodpintorna per år
• Kostnadsdelning (coinsurance) för Medicare-del A och del B
• Ytterligare 365 dagars sjukhusvistelse efter att den traditionella Medicare-förmånen tagit slut
• Vistelser på ett licensierat sjukhus för behandling av psykiska störningar

Medex Bronze

Medex Bronze erbjuder fler förmåner än Medex Core:

• Full täckning för akut medicinsk behandling vid utlandsresor
• 100 procent täckning av självrisker och kostnadsdelning för både del A och del B
• Förmåner för vård i kvalificerat vårdboende (skilled nursing facility)
• 60 extra dagars sjukhusvård vid psykisk ohälsa

Läkemedelsförmåner

Ingen av Medex-planerna inkluderar läkemedelsförmåner. Du kan dock lägga till en separat receptplan (del D) till din Original Medicare och Medigap-försäkring via privata försäkringsbolag – många av dessa erbjuder redan Medex-planer.