Medicare är ett sjukvårdsförsäkringsprogram som skapats för att hjälpa medborgare i USA som är 65 år eller äldre. Programmet förvaltas av den federala myndigheten Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Alla kvalificerar sig för Medicare-delarna A och B när de fyller 65 år, även om inte alla får del A utan premie. Del A och B kallas ofta för traditionell Medicare eller original Medicare och täcker främst sjukhusvård och förebyggande tjänster. Traditionell Medicare täcker dock inte alla typer av vårdtjänster, och därför väljer många seniorer att teckna kompletterande försäkringar som fungerar tillsammans med grundskyddet.
Medicare Advantage (MA), även känt som Medicare Part C, kombinerar Medicare-planerna A och B med extra förmåner. Part C erhålls inte via den federala staten utan erbjuds i stället genom privata sjukvårdsförsäkringsbolag. Dessa bolag sätter själva sina premier och policyvillkor, och förmånerna varierar beroende på delstat och vald plan.
För att kunna teckna Medicare Advantage måste man vara inskriven i både Medicare Part A och Part B. Planerna kan kombinera original Medicares tjänster med läkemedelstäckning, syn- eller tandvårdsförsäkring. De finns dessutom i olika former, till exempel HMO:er (health maintenance organization), PPO:er (preferred provider organization), specialiserade special needs-försäkringar samt privata ersättningsplaner (PFFS). Vissa delstater erbjuder även MA-planer som kan användas tillsammans med hälsospar konton (medical savings accounts).
Medicare Part D ger täckning för receptbelagda läkemedel. Behöver du anmäla dig till Part D om du redan har en Medicare Advantage-plan? Nej – då ingår skyddet redan i din plan. Part D köps liksom Part C via privata försäkringsbolag i stället för via den federala regeringen, och bolagen fastställer reglerna för godkända läkemedel, premier, självrisker och eventuell samförsäkring.
Part D kan läggas till inte bara den traditionella Medicare utan även privata ersättningsplaner och hälsosparkonton. Det är frivilligt att teckna Part D-försäkring, men missar du anmälningstillfället och bestämmer dig senare för att du vill ha den, riskerar du att behöva betala avgifter för sen anmälan.
Anställda inom försvaret har tillgång till egna tilläggsförsäkringar för Medicare. Veteraner kan vara berättigade till Part D-liknande läkemedelstäckning genom USA:s veteransdepartement (Department of Veterans Affairs). En veteran får givetvis välja att anmäla sig till Medicare Part D eller en Medicare Advantage-plan i stället, men det går inte att kombinera en VA-policy med någon annan Medicare-läkemedelsplan.
Tjänstgörande militär, pensionerad militärpersonal och deras familjer kan också ansluta sig till TRICARE-förmånerna. Är du berättigad till Medicare Part A krävs dessutom Part B innan du kan anmäla dig till TRICARE:s läkemedelsförmåner. Observera att TRICARE och Medicare Advantage inte kan användas parallellt för samma förmån.
Standardiserade Medicare-tilläggspolicys, ofta kallade Medigap, fungerar tillsammans med delarna A och B för att fylla luckorna i den traditionella Medicare-täckningen. Från och med 2010 erbjuder de flesta delstater tio olika supplementplaner. Dessa betecknas med bokstäverna A till N, även om vissa försäkringsbolag i olika delstater använder egna namn för dem.
Plan A erbjuder grundläggande skydd, exempelvis 100 procent samförsäkring för Part B-tjänster, kostnaderna för de första tre blodenheterna per år samt ett extra års sjukhusvård efter att de traditionella Medicare-förmånerna upphört. Andra supplementplaner omfattar fler tjänster, såsom nödtäckning vid utlandsresor, samförsäkring vid vård på rehabiliteringsinrättningar (skilled nursing facility) samt täckning för självriskerna i Medicare-delarna A och B.
Plan F kan tecknas som en variant med hög självrisk – det innebär större årliga egna utgifter men lägre månadspremier jämfört med flera andra tillägg. Planerna K och L täcker 50 respektive 75 procent av vissa tjänster och har dessutom egna årliga utgiftstak, vilket gör dem till ett prisvärt alternativ för många.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online