Vanliga frågor om Medicare Advantage

Medicare är det federala, statligt finansierade sjukförsäkringsprogrammet för amerikaner över 65 år samt för personer med vissa funktionsnedsättningar. Programmet tillkom 1965 som en del av president Lyndon B. Johnsons "Great Society"-program, tillsammans med Medicaid. Enligt Medicare:s officiella webbplats består programmet i sin moderna form av fyra delar:

• Del A – täcker sjukhuskostnader
• Del B – täcker läkaravgifter, diagnostiska undersökningar och medicinsk utrustning
• Del C – Medicare Advantage, ger tillgång till organisationer för förvaltad vård (managed care)
• Del D – täcker receptbelagda läkemedel

Vad är Medicare Advantage?

Medicare Advantage är ett sätt att hålla nere Medicare-kostnaderna genom att tillämpa beprövade metoder från den privata sjukförsäkringsbranschen på förvaltningen av Medicare-förmåner. När du ansluter dig till Medicare Advantage väljer du bland hälsovårdsorganisationer (HMO), preferred provider-organisationer (PPO), privata avgiftsbaserade planer och planer för särskilda behov, hos företag som verkar i ditt område.

Vem är behörig att anmäla sig?

För att kunna anmäla dig till Medicare Advantage måste du först vara inskriven i Medicare Del A och Del B. Det sker automatiskt när du ansöker om Social Security-förmåner vid 65 års ålder eller senare.

Vad täcker Medicare Advantage?

De specifika planerna varierar beroende på region och företag, men akut- och jourvård täcks alltid. Vissa planer erbjuder dessutom täckning för syn, hörsel, tandvård och allmänna förebyggande hälsoprogram, och de flesta inkluderar även ersättning för receptbelagda läkemedel.

Är det gratis?

Nej. För att få förmåner under Medicare Del C, Medicare Advantage, måste du betala en premie. Premiens storlek varierar beroende på vilken Medicare Advantage-plan och vilken leverantör du väljer. Kostnaden påverkas också av vilken självrisk du väljer. Reglerna kring egenandelar och patientavgifter kan dessutom skilja sig mellan olika företag, samt bero på om du använder vårdgivare inom eller utanför nätverket.

Hur hittar jag planer i mitt område?

Du kan hitta planer i ditt område genom att besöka Medicare Plan Finder och fylla i den efterfrågade informationen. Då får du en utförlig lista över Medicare Advantage-leverantörer och Medicare Del D-leverantörer nära dig. Anmälan till Medicare Advantage görs sedan genom att kontakta dessa leverantörer direkt.

Behöver jag även en Medigap-försäkring?

Nej. Medigap, även kallat Medicare Supplement-försäkring, fungerar inte tillsammans med Medicare Advantage. Medicare är den primära betalaren av sjukvårdsersättningar för sina medlemmar – Medigap-planer betalar inte självrisker eller egenandelar om du har Medicare Advantage. Det är därför normalt inte meningsfullt att betala för både Medicare Advantage och Medigap/Medicare Supplement samtidigt.