Medicare är USA:s statligt finansierade sjukförsäkringsprogram för personer över 65 år. Programmet består av fyra delar: Part A, som täcker sjukhusvistelser; Part B, som täcker läkarbesök och laboratoriekostnader; Part C, som ger tillgång till Medicare-förmåner via vårdorganisationer med förvaltad vård; samt Part D, som täcker receptbelagda läkemedel.
Medicare Part D är frivilligt och kräver en månatlig premie för att man ska kunna anmäla sig. Till skillnad från övriga delar av programmet administreras Part D av privata försäkringsbolag snarare än direkt av den federala staten.
Medicare infördes genom Social Security Act från 1965, som även godkände Medicaid – programmet som tillhandahåller grundläggande hälso- och sjukvård till fattiga, behövande och funktionshindrade. Ursprungligen tänkt som en grundläggande sjukhusförsäkring inom president Lyndon Johnsons "Great Society"-program har Medicaid utökats i omfattning genom åren.
Kongressen beslutade att lägga till Medicare Part D år 2003, under president George W. Bush, och de första förmånerna började betalas ut 2006. Subventioner finns tillgängliga för personer med låga inkomster.
För att kvalificera dig för förmåner under Medicare Part D måste du vara inskriven i Medicare Part A eller Part B. Anmälan sker inte automatiskt – du måste aktivt välja att anmäla dig till Medicare Part D under den öppna anmälningsperioden, som 2010 löpte från den 15 november till den 31 december. Från 2011 ändrades perioden till den 1 oktober till den 7 december.
Missar du anmälningsperioden drabbas du av en straffavgift för sen anmälan: 1 procent av den genomsnittliga nationella premien multiplicerat med antalet år du var behörig men inte inskriven i Part D.
Medicare-mottagare kan välja antingen en fristående läkemedelsplan (PDP) eller integrera sina läkemedelsförmåner med en förvaltad vårdplan under Medicare Part C – Medicare Advantage. Part D-täckningen är inte standardiserad. Privata bolag administrerar i stället Part D-förmåner enligt egna läkemedelslistor, vilket innebär att planerna varierar kraftigt beroende på delstat och försäkringsbolag.
Medicare Part D täcker läkemedel som godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten (FDA). Täckningen omfattar dock inte läkemedel som förskrivits för så kallade "off-label"-ändamål, det vill säga för tillstånd som läkemedlet inte godkänts för.
Generellt sett täcker Part D inte heller viktkontrollmediciner (utom när de bedöms medicinskt nödvändiga), fertilitetsläkemedel, potenshöjande preparat, host- och förkylningsmediciner, barbiturater eller bensodiazepiner.
Under 2010 hade Medicare Part D en självrisk på 310 dollar per år. Därefter stod Part D för 75 procent av läkemedelskostnaderna upp till 2 830 dollar. Mottagaren fick sedan betala ur egen ficka tills de totala läkemedelskostnaderna nådde 4 550 dollar – vid den punkten täckte Medicare Part D upp till 95 procent av kostnaderna.
Du måste dessutom betala en månatlig premie för din Part D-plan. Premien varierar mellan olika planer, men den genomsnittliga premien för PDP-planer uppgick 2009 till 35,09 dollar, enligt data från Henry J. Kaiser Family Foundation.
Centers for Medicare & Medicaid Services har tagit fram ett webbaserat verktyg som hjälper dig att hitta och jämföra leverantörer av Medicare Part C- och D-planer. Ha tålamod – sidan kan ta lite tid att ladda.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online