Vanliga frågor om Medicare Part D: Så fungerar din läkemedelstäckning

Med stigande kostnader för receptbelagda läkemedel och ett växande antal behandlade sjukdomstillstånd är det viktigare än någonsin att Medicare-mottagare känner till vilken täckning de har rätt till. Alla Medicare-mottagare är berättigade till läkemedelsförsäkring via Medicare Part D. De som inte ansluter sig till en Medicare-läkemedelsplan får dock ingen läkemedelstäckning alls. Här besvarar vi de vanligaste frågorna om hur Part D fungerar tillsammans med din befintliga plan.

Hur skiljer sig Medicare Part D från Veterans Administrations receptplan?

Sjukvårdstäckning genom Veterans Administration (VA) baseras på militärtjänstgöring och inkomstnivå. Läkemedelstäckningen inom VA-sjukvården begränsas av vilka läkemedel som finns upptagna i planens formelbok (formulary). Finansieringen av VA-sjukvården beslutas av kongressen och kan i framtiden drabbas av budgetnedskärningar, inklusive nedskärningar som påverkar läkemedelsförmånerna.

Medicare Part D ger däremot veteraner samma läkemedelstäckning oavsett inkomstnivå eller militärtjänstgöring. Recept kan hämtas ut på valfri detaljhandelsapotek, och läkemedlen behöver inte finnas med i någon särskild formelbok.

Vilka typer av läkemedelsplaner finns det?

Det finns två typer av Medicare-planer som erbjuder läkemedelstäckning:

Medicare Prescription Drug Plans

Dessa planer erbjuds som ett komplement till Original Medicare del A eller B. De täcker receptbelagda läkemedel och administreras av privata bolag.

Medicare Advantage Plans

Detta är alternativa Medicare-hälsoplaner som inkluderar både del A och del B och förvaltas av privata företag. Om läkemedelstäckning ingår i planen måste den väljas för att få tillgång till läkemedelsförmånerna. Erbjuds ingen läkemedelstäckning kan man istället anmäla sig till en fristående Medicare Prescription Drug Plan.

Hur fungerar Medicare Part D och vad är "täckningsgapet"?

Anmälda till Medicare Part D får ett medlemskort som visas upp på det lokala apoteket. Vid utlämning av recept betalar man en självrisk (deductible) eller en egenavgift (copay).

Vissa planer har ett så kallat täckningsgap (coverage gap). Under årets början visar man upp sitt kort och betalar endast en egenavgift vid varje inköp. När en förbestämd gräns nås måste den försäkrade betala hela kostnaden för läkemedlen tills hen når planens tak för egna utgifter (out-of-pocket limit). Därefter börjar planen återigen betala för recepten, och man betalar då endast den vanliga egenavgiften.