De stigande kostnaderna för sjukvård lägger allt större vikt vid korrekt medicinsk fakturering. De riktlinjer som gäller för medicinsk fakturering finns till för att säkerställa att patienter inte debiteras för höga belopp. I Texas regleras medicinsk fakturering utifrån vilken typ av täckning som gäller. Delstaten erkänner tre typer av täckning: Medicare, Medicaid och kommersiella försäkringsplaner.
För att säkerställa en snabb utbetalning från Medicaid ska vårdgivaren alltid ange sitt Medicaid-provider-ID-nummer på fakturan. Medicaid täcker endast tjänster som bedöms vara rimliga och medicinskt nödvändiga av Health and Human Services Commission eller dess ombud. Tjänsterna måste utföras under ansvaret av en legitimerad läkare, det vill säga antingen en medicine doktor eller en doktor i osteopati.
Tjänster som utförs av specialistsjuksköterskor (advanced practice nurses) eller läkarassistenter täcks så länge de ligger inom ramen för respektive yrkesgrupps ansvarsområde enligt texaslagarna. Tjänsterna måste även följa de regler och föreskrifter som gäller hos den relevanta delstatliga licensmyndigheten. Specialistsjuksköterskor som är anställda hos Medicaid-leverantörer får inte fakturera sina tjänster om det skulle leda till dubbla utbetalningar för samma tjänster.
Sjuksköterskor med specialistkompetens, kliniska specialistsjuksköterskor och läkarassistenter ersätts med 92 procent av den ersättning som betalas ut till läkare. För röntgentjänster, injektioner och laboratoriearbete utbetalas däremot 100 procent av läkartaxan. Läkarassistenter som fakturerar under en läkare eller en landsbygdshälsoklinik ersätts enligt Texas Medical Reimbursement Methodology för läkartjänster.
Specialistsjuksköterskor och läkarassistenter får fakturera för att fungera som kirurgiska assistenter när ingreppet är godkänt för assistent. Diagnostiska tjänster som utförs av dessa yrkesgrupper är också fakturerbara till Medicaid.
Medicare-täckningen begränsas till de tjänster som sjuksköterskor med specialistkompetens, kliniska specialistsjuksköterskor och läkarassistenter har laglig rätt att utföra. Alla tjänster måste ske i enlighet med delstatens lagar. Medicare-leverantörer inom dessa yrkesgrupper ersätts med 85 procent av läkaravgiften. Under kirurgiska ingrepp får de fakturera Medicare endast om ingreppet kräver en assistent.
Riktlinjerna för fakturering till kommersiella försäkringsbolag varierar mellan de enskilda hälsoplanerna. Vissa planer faktureras under läkarens namn, medan andra har en egen legitimeringsprocess (credentialing). Eftersom riktlinjerna skiljer sig åt måste varje försäkringsbolag kontaktas direkt för att få information om deras specifika krav.
Oavsett vilken typ av täckning som gäller är noggrannheten i faktureringen avgörande för både vårdgivare och patienter. Kontrollera alltid aktuella riktlinjer hos Texas Health and Human Services Commission eller hos respektive försäkringsbolag, eftersom ersättningsnivåer och regler kan ändras över tid.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online