Health maintenance organizations (HMO) och preferred provider organizations (PPO) är två av de mest populära alternativen inom vårdplaner med managed care, särskilt i arbetsgivarnas förmånsprogram. Valet mellan dem handlar om att väga kostnad mot flexibilitet – det bästa alternativet för dig beror på dina behov, din hälsa och din budget.
En HMO kräver i regel att alla läkarbesök går via en primärvårds läkare, som sedan remitterar dig vidare till andra specialister. I en PPO-plan kan din läkare ge en remiss, men i de flesta fall är detta steg inte nödvändigt – du kan ofta boka tid direkt hos den specialist du vill se.
Eftersom en HMO styrs både av försäkringsbolaget och av primärvården är kostnaderna generellt sett lägre än för en PPO. De flesta HMO-planer kräver inte heller att du betalar en självrisk (deductible) innan vården täcks, vilket gör dem till ett ekonomiskt fördelaktigt val för många.
PPO-planer ger dig friheten att besöka vilken läkare du vill, men du betalar mer om du väljer en vårdgivare som inte ingår i nätverket av "preferred" leverantörer. Täckningen för olika behandlingar är oftast bred. En HMO kan däremot neka ersättning för läkare utanför nätverket och begränsar vården utifrån medicinskt godkännande.
Med en PPO kan du besöka en specialist utan remiss, även om försäkringsbolaget ibland kräver godkännande innan en sjukhusvistelse. Med en HMO kan planen vägra att betala för besök hos en specialist eller sjukhusvistelse om du inte först har fått en remiss från din primärvårds läkare.
Väljer du HMO får du lägre kostnader men mindre flexibilitet och mer administration genom remisssystemet. Väljer du PPO får du större frihet att själv styra din vård, till priset av högre premier och eventuella självrisker. Fundera på hur ofta du söker vård, om du har befintliga kontakter hos specialister och hur mycket du kan avsätta i månadspremie – då blir valet enklare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online