Det är vanligt att försäkringstagare ringer sitt försäkringsbolag innan de besöker en läkare, för att försäkra sig om att tjänsterna faktiskt täcks av försäkringen. Är vårdgivaren ansluten till hälsoförsäkringen? Vilka förmåner finns tillgängliga? Även vårdgivare kontaktar försäkringsbolag för att kontrollera om en patient omfattas av försäkringsskyddet. Sjukförsäkringsbolag ställer dock många frågor innan de lämnar ut information om en patient – detta krävs enligt HIPAA (Health Information Portability and Accountability Act från 1996), den amerikanska lagstiftning som skyddar patienters hälsouppgifter.
Se till att ha en kopia av medlemskortet till hands. Är du vårdgivare behöver du ditt skatteregistreringsnummer eller ditt NPI-nummer (National Provider Identifier). Du behöver även personlig hälsoinformation om patienten, exempelvis namn och födelsedatum, innan försäkringsbolaget kan bekräfta förmåner eller behörighet.
Kontaktuppgifter för både vårdgivare och medlemmar finns angivna på baksidan av medlemskortet.
Förklara tydligt vem du är och vad du vill veta. Är du medlem eller vårdgivare? Vill du ta reda på vilka förmåner som gäller, eller kontrollera om personen har giltigt försäkringsskydd?
Representanten kommer att fråga efter medlemmens namn, födelsedatum och policynummer. För att försäkringsbolaget ska kunna lämna ut information måste dina svar stämma exakt överens med deras register.
Nu är det dags att fråga representanten om patienten faktiskt omfattas av försäkringen. Från vilket datum gäller täckningen? Har policyn avslutats? Har det funnits några avbrott i patientens försäkringsskydd?
Fråga representanten om en specifik behandling eller medicinering täcks av försäkringen. Innebär planen förmåner för rutinvård? Krävs förhandsgodkännande innan en viss åtgärd får genomföras?
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online