Medicare är ett sjukförsäkringsprogram som administreras av den federala regeringen i USA. Programmet skapades för att ge äldre och funktionshindrade personer tillgång till sjukvård till överkomliga kostnader. Även om Medicares historia sträcker sig tillbaka till 1960-talet, introducerades Part D – programmets läkemedelsförmån – först under 2000-talet.
Läkemedelsprogrammet Part D skapades som en del av lagen Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act år 2003. Förmånen blev tillgänglig för försäkrade från och med januari 2006.
Medicare-mottagare kan få del av Part D på två olika sätt. Har man traditionell Medicare, en Private Fee for Service-plan (PFFS) eller ett Medicare Savings Account (MSA), kan man anmäla sig till en fristående Part D-plan som köps från ett privat försäkringsbolag efter eget val. Väljer mottagaren istället att få sina Medicare-förmåner genom en Medicare Advantage-plan som inte är en PFFS- eller MSA-plan, måste samtliga sjukvårdsförmåner – både medicinska tjänster och läkemedel – köpas via en och samma plan.
Alla som är berättigade till Medicare kan välja att teckna Part D. För att kvalificera sig för Medicare måste en person vara 65 år eller äldre, ha en funktionsnedsättning, eller ha fått diagnosen slutstadienjursjukdom (end-stage renal disease) eller amyotrofisk lateralskleros (ALS).
Varje privat läkemedelsplan inom Part D fastställer sitt eget preparatregister, alltså en förteckning över vilka läkemedel som täcks, och detta register kan komma att ändras årligen. Enligt Medicare-lagen är vissa läkemedel undantagna från täckning, bland annat receptfria läkemedel, bensodiazepiner, barbiturater samt läkemedel som används för viktnedgång.
Om en mottagares totala läkemedelskostnader under året når upp till ett visst belopp inträder en period som kallas täckningsgapet (coverage gap). Under denna period ersätter Part D-planen inga receptbelagda läkemedel förrän mottagarens egna utlägg – alltså det totala belopp han eller hon själv betalar – har nått en angiven nivå.
Efter täckningsgapet börjar katastroftäckningen. Då sänks läkemedelskostnaderna avsevärt. Under resten av året betalar mottagarna så lite som 2,50 dollar för generiska läkemedel eller 6,30 dollar för varumärkesläkemedel.
Det finns endast bestämda tidsperioder under vilka mottagare kan anmäla sig till Part D. Den första är den så kallade Initial Enrollment Period – den sju månader långa perioden som omger månaden då personen blir berättigad, det vill säga tre månader före, själva månaden och tre månader efter. Utöver detta kan mottagare endast göra ändringar i sin läkemedelstäckning under den årliga anmälningsperioden, Annual Coordinated Election Period, som pågår från den 15 november till den 31 december varje år.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online