Försäkringsbolag hanterar i regel både handläggningen och utbetalningen av ersättningsanspråk. Även om de ibland anlitar en extern part för administrationen är det oftast bolagets egen personal som bearbetar och betalar ut anspråken. Hur anspråket lämnas in – på papper eller elektroniskt – avgör hur mycket manuellt arbete som krävs. Dessutom kan vårdgivarens nätverksstatus styra vem som skickar in och betalar anspråket, beroende på försäkringsgivaren.
I de flesta fall är det ditt försäkringsbolag som betalar ut ersättningen. Ibland kan ett försäkringsbolag anlita en tredjepartsadministratör för att hantera anspråk och utbetalningar. Ett bolag kan också välja att lägga ut administration, ledning och ersättningsbetalning för vissa tjänster, exempelvis psykiatrisk vård, på en extern aktör. Normalt sett hanterar dock ditt försäkringsbolag alla delar av processen. Om du är osäker på var du ska skicka in ett anspråk, ring telefonnumret som finns på baksidan av ditt försäkringskort.
Pappersformulär används fortfarande, även om trenden går alltmer mot elektronisk inlämning. Anspråk kan behöva lämnas in på ett CMS 1500-formulär (för öppenvårdstjänster), ett UB-04-formulär (för slutenvård) eller på ett formulär som är specifikt för försäkringsbolaget. Fråga ditt försäkringsbolag vilken typ av formulär det accepterar. Pappersformulär används ofta när du behöver återbetalning för kostnader du betalat själv, eller av mindre vårdgivarmottagningar som ligger utanför nätverket eller inte har samma tekniska möjligheter som större kliniker.
Stora försäkringsbolag tar emot många anspråk elektroniskt. Läkarmottagningar, sjukhus, laboratorier och andra större vårdgivare skickar en elektronisk fil till försäkringsbolaget för omedelbar behandling av anspråken. Metoden är inte bara snabbare än pappersanspråk – processen är dessutom automatiserad hos försäkringsbolaget, vilket ger färre inmatningsfel och kortare handläggningstider för utbetalningar. Försäkringsbolaget hjälper gärna vårdgivare som vill ställa om till elektronisk inlämning genom att tillhandahålla riktlinjer för vilka programvaror och överföringsmetoder som godtas.
Även om din vårdgivare oftast sköter inlämningen av anspråk kan du själv behöva göra det i vissa situationer. Om du söker vård hos en leverantör som inte ingår i nätverket blir du ansvarig för att skicka in anspråk för återbetalning samt att betala vårdgivaren direkt. Vissa vårdgivare kräver betalning vid besökstillfället, eller skickar en faktura till dig i stället för att lämna in ett anspråk till försäkringsbolaget. Vårdgivare inom nätverket har däremot tecknat ett avtal enligt vilket de ansvarar för att skicka in anspråken – och de får inte fakturera patienten för skillnaden mellan det ansökta beloppet och det de faktiskt fått utbetalt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online