Så överklagar du ett avslaget sjukförsäkringsärende

När din sjukförsäkring avslår en ersättningsansökan är det inte nödvändigtvis slutet på ärendet. Det kan fortfarande finnas goda chanser att få ersättningen utbetald. Ibland beror avslaget helt enkelt på ett administrativt misstag, och i mer komplicerade fall har du rätt att överklaga beslutet. Det kan låta som en svår och tidskrävande process, men den behöver inte vara det.

Det här behöver du

• Sjukförsäkringskort
• Avslagsbesked (ofta kallat "Explanation of Benefits", EOB)
• Telefon
• Dator, eller penna och papper

Instruktioner steg för steg

1. Kontakta ditt försäkringsbolag

På ditt försäkringskort finns oftast ett telefonnummer till kundtjänst eller medlemsservice. Ha avslagsbeskedet nära till hands – dokumentet kallas vanligtvis Explanation of Benefits (EOB). Om du inte förstår varför ansökan avslåts, fråga kundtjänstrepresentanten. Ibland avslås ansökningar på grund av administrativa fel eller saknad information. I sådana fall behöver du sannolikt inte överklaga alls, utan problemet kan lösas direkt via telefon. Om du däremot bestrider motiveringen till avslaget bör du gå vidare med en formell överklagan.

2. Ta reda på vad överklagan kräver

Fråga representanten exakt vad som krävs för att din överklagan ska komma till prövning. Anteckna all viktig information noggrant. Se till att få den adress dit överklagan ska skickas – den är inte alltid samma som adressen där den ursprungliga ansökan lämnades in.

3. Skriv ditt överklagandebrev

Håll brevet kort och koncist, men glöm inte de viktiga detaljerna. Se till att inkludera:

• Datum
• Vård- eller servicedatum
• Ärendenummer
• Ditt medlems- eller försäkringstagarnummer
• Grupp- eller policynummer
• Namnet på vårdgivaren (läkare eller klinik)
• Det fakturerade beloppet

Förklara tydligt varför du skriver och vilket beslut du önskar uppnå. Bifoga även all stödjande dokumentation du har, exempelvis journalutdrag, läkarintyg eller recept.

4. Skicka brevet rekommenderat

Skicka överklagan som rekommenderat brev och begär mottagningskvitto. Då har du bevis på att brevet faktiskt skickades, samt datum för utskicket, om det skulle komma bort på vägen eller om försäkringsbolaget senare hävdar att de aldrig mottagit din överklagan.

Bra tips längs vägen

Dokumentera varje kontakt du har med försäkringsbolaget – datum, tidpunkt och namnet på personen du talade med. Kontrollera också om det finns en tidsfrist för överklaganden; i många fall måste överklagan lämnas in inom en viss period efter avslaget, ofta 180 dagar. Att agera snabbt ökar dina chanser att få ärendet omprövat.