MassHealth är delstaten Massachusetts officiella Medicaid-program. Medicaid är ett program som finansieras gemensamt av den federala regeringen och delstaterna och som ger sjukvårdsförsäkring till personer med låga inkomster. Medicare är det federalt förvaltade sjukvårdsförsäkringsprogrammet som riktar sig till äldre och personer med funktionsnedsättning. Vissa individer kvalificerar sig för båda programmen samtidigt.
För att bli godkänd måste ansökande uppfylla strikta inkomstgränser. Inom kategorin ålder, blindhet och funktionsnedsättning får inkomsten inte överstiga 133 procent av de federala fattigdomsgränserna. Nivåerna skiljer sig åt för ensamstående och gifta och justeras årligen. År 2010 fick ensamstående inte ha en månadsinkomst över 1 201 dollar, medan gränsen för par låg på 1 616 dollar per månad. De första 20 dollarna av arbetsinkomst varje månad räknas inte med. Inkomst inkluderar socialförsäkringsutbetalningar, löneinkomster, underhållsbidrag, barnbidrag samt andra regelbundna inkomster.
MassHealth har även tillgångsgränser för vissa grupper. Med tillgångar menas exempelvis bankkonton, obligationer, aktier och fast egendom. Personer som är 65 år eller äldre får inte äga mer än 2 000 dollar i tillgångar om de är ensamstående, respektive 3 000 dollar om de är gifta. För personer under 65 år med funktionsnedsättning finns inga tillgångsgränser.
Det finns fyra vägar till Medicare-behörighet. För det första omfattas alla som fyllt 65 år. För det andra omfattas personer med funktionsnedsättning – deras täckning inleds efter att de mottagit SSDI-ersättning (Social Security Disability Insurance) i 24 månader. Personer med terminal njursvikt (ESRD) omfattas också av Medicare och blir behöriga så snart de påbörjar dialysbehandling eller genomgår en njurtransplantation. Slutligen blir personer diagnostiserade med amyotrofisk lateralskleros (ALS) behöriga direkt när de börjar ta emot SSDI-ersättning.
Grundläggande Medicare består av tre delar: Part A, Part B och Part D. Part A täcker sluten sjukhusvård, Part B täcker öppenvård och läkarbesök, och Part D är en förmån för receptbelagda läkemedel. Den som väljer traditionell Medicare är inte begränsad till något särskilt vårdnätverk.
MassHealth är däremot kopplat till ett specifikt nätverk, men erbjuder många förmåner som Medicare saknar – bland annat långtidsvård, patienttransporter, förebyggande vård samt tand- och synvård. MassHealth täcker dessutom läkemedel som Medicare enligt lag inte får ersätta, exempelvis bensodiazepiner, barbiturater, förkylnings- och hostmediciner, läkemedel mot aptitlöshet och viktnedgång, vitaminer och mineraler samt receptfria preparat.
En person som har både MassHealth och Medicare kallas "dual eligible", alltså en deltagare med dubbel behörighet. Dessa deltagare täcks primärt av Medicare. I praktiken innebär det att läkare och sjukhus alltid fakturerar Medicare först, varefter MassHealth betalar återstående kostnader som egenandelar, självrisker och premier.
Deltagare i MassHealth kvalificeras automatiskt för Extra Help, ett statligt program som subventionerar kostnaderna för Medicares läkemedelsförmån Part D. Som Extra Help-deltagare betalar man aldrig mer än 1,10 dollar för ett generiskt läkemedel eller 3,30 dollar för ett varumärkesläkemedel – och denna kostnad täcks oftast helt av MassHealth om läkemedlet omfattas av programmet. Dessutom slipper deltagaren både självrisk och premie.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online