När amerikaner fyller 65 år börjar de flesta använda Medicare – det nationella sjukförsäkringsprogrammet som är avsett för äldre medborgare. Ursprungligen bestod Medicare endast av två delar, A och B, men ytterligare två delar har sedan lagts till. Det ursprungliga Medicare täcker främst sjukhusvård, medan Part D ger ersättning för receptbelagda läkemedel. Part C, som oftare kallas Medicare Advantage, skiljer sig dock ganska mycket från de andra tre delarna.
Medicare Advantage-försäkringar är skyldiga att erbjuda exakt samma förmåner som original-Medicare del A och B. Detta inkluderar slutenvårds- och öppenvårdstjänster på sjukhus, förebyggande undersökningar, ambulanstransporter samt hälso- och sjukvård i hemmet. En av de största fördelarna med Medicare Advantage-planer är att de ofta även innehåller extra förmåner. Många MA-försäkringar omfattar läkemedelsersättning, vilket innebär att medlemmarna inte behöver köpa en separat försäkring eller anmäla sig till Medicare Part D. Täckning för hörsel, tandvård och syn kan också ingå.
Till skillnad från original-Medicare finns Medicare Advantage i flera olika varianter. Du kan köpa den som en traditionell privat avgiftsbaserad försäkring (fee-for-service), som en särskild behovsplan anpassad efter ditt hälsotillstånd, som en HMO-plan, en PPO eller till och med som en plan som kopplas till ett medicinskt sparkonto. Alla företag som säljer MA erbjuder dock inte alla planer. Dessutom säljs Medicare Advantage per serviceområde, så även om ditt försäkringsbolag erbjuder den plan du vill ha kan den vara otillgänglig i din stad eller ditt län.
Original-Medicare kommer direkt från den federala regeringen. Medicare Advantage säljs däremot endast av privata försäkringsbolag. Leverantörerna måste vara godkända av Centers for Medicare and Medicaid Services och följa myndigheternas riktlinjer, men de får själva bestämma regler inom vissa områden. Mottagare behåller sina Medicare-rättigheter även om de köper Medicare Advantage, inklusive rätten att överklaga beslut. De måste dock också följa försäkringens villkor för att få ersättning, till exempel genom att skaffa remiss för att träffa en specialist eller för att få vård utanför planens nätverk.
Bolagen som säljer MA får själva bestämma sina kostnader, såsom premier, självrisker, egenavgifter och samförsäkringskostnader. Dina MA-kostnader beror alltså på vilken plan du köper och från vem du köper den. Kostnaderna påverkas också av plantypen. Om du köper en PPO-plan betalar du vanligtvis en viss egenavgift när du vistas inom nätverket och en annan när du går utanför det. Sedan 2011 krävs det att alla typer av Medicare Advantage-planer har en årlig utgiftstak, vilket anger det maximala belopp du behöver betala per år. År 2011 var den maximala årliga egenutgiften taklagd vid 6 700 dollar, men MA-leverantörer kan välja att sätta sin gräns lägre.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online