Vad är skillnaden mellan Medicare, Medigap och PFFS-försäkringar?

Sjukförsäkringar – både privata och offentliga – är inte kända för att vara lätta att förstå. Med all jargong kan det ibland vara svårt att hålla isär allt. Medicare och Medigap låter nästan identiskt, och vem orkar minnas alla förkortningar som PFFS? Men när du väl gör ett försök att lära dig systemet blir det mycket enklare att hålla reda på allt.

Vad är Medicare?

Medicare är det statligt administrerade sjukförsäkringssystemet i USA som är tillgängligt för amerikaner som är 65 år eller äldre samt för personer med funktionsnedsättning. Det finns inga inkomstgränser för att kvalificera sig för Medicare. Så länge du har arbetat och betalat in till socialförsäkringssystemet (Social Security) i totalt tio år är vissa delar av Medicare kostnadsfria. Har du inte gjort det kan du som laglig medborgare fortfarande få Medicare mot en avgift. Olika delar av Medicare medför dessutom olika kostnader.

Medicares olika delar

Medicare kan enkelt förklaras i fyra delar: Del A, B, C och D.

Del A täcker sluten vård, det vill säga sjukvårdstjänster vid sjukhusinläggning.

Del B är öppenvårdstäckning. Detta inkluderar läkarbesök, rutinvård, förebyggande vård, vaccinationer och medicinsk utrustning.

Del C gör det möjligt att få del A och B genom en privat sjukvårdsplan. Detta kallas Medicare Advantage.

Del D avser privata sjukvårdsplaner som erbjuder läkemedelstäckning för personer med Medicare.

Vad är Medigap?

En Medigap-försäkring hör ihop med Medicare. Den är inte officiellt sanktionerad av staten på samma sätt som Medicare, utan den ska användas tillsammans med Medicare. En Medigap är en kompletterande försäkring – med andra ord fyller den i luckorna i Original Medicare. Du kan inte köpa en Medigap-försäkring som ska fungera tillsammans med en Medicare Advantage-plan.

Medigap-försäkringar kan köpas från privata försäkringsbolag. Dessa planer täcker i princip det du annars skulle behöva betala själv med Original Medicare – exempelvis självrisker och egenandelar.

För att ta reda på exakt vad en Medigap-försäkring täcker och vad planen kostar bör du kontakta det privata bolaget som säljer den. Beroende på vilken delstat du bor i kan det även finnas begränsningar för när du får köpa en Medigap-plan.

Vad är PFFS?

PFFS står för Private Fee-for-Service, alltså privat ersättning per tjänst. Skillnaden mellan Original Medicare och PFFS är att Medicare är en fee-for-service-plan som accepteras över hela landet, medan PFFS-planer erbjuds genom privata sjukförsäkringsbolag.

Så jämförs alternativen

PFFS-planer erbjuds via Medicare Advantage som ett alternativ till Original Medicare. PFFS betyder i grunden precis vad namnet antyder – din läkare får en avgift för varje tjänst som utförs. Varje PFFS-plan har sina egna villkor och betalningsregler. När du besöker en läkare med de flesta andra typer av försäkringar fortsätter läkaren normalt att behandla dig när han eller hon väl har gått med på det. Med PFFS kan dock läkaren när som helst ändra sig. Till skillnad från Medicare har dessa planer dessutom inget nätverk.

Kostnaderna för PFFS varierar dessutom beroende på vilken plan du väljer, medan kostnaderna för Original Medicare är desamma i hela landet.

Du kan inte köpa en Medigap-försäkring som ska fungera tillsammans med en PFFS-plan, eftersom PFFS är en typ av Medicare Advantage-plan.