Hälsa försäkringsbolag har samma grundläggande idé : ta ut en månads-eller årsavgift , och i utbyte , betalar en procentandel av de vårdkostnader som har förorsakats de patienter som omfattas. Försäkringsbolagen måste då hitta ett sätt att ge planer som är tillräckligt billig att ett stort antal människor kommer att bli medlemmar , utan att försäkringsbolaget att förlora pengar i processen . Olika typer av försäkringsbolag göra detta på olika sätt , vilket påverkar dina möjligheter som patient .
Terminologi
A " nätverk " syftar på de sjukhus, läkare och hälso- och sjukvård leverantörer som är kontrakterade med ett försäkringsbolag . En " avdragsgill " är den summa pengar som du betalar innan din sjukförsäkring sparkar i. Till exempel, om du har en självrisk på $ 500 och din sjukhusräkning är $ 9250 , skulle du betala $ 500 och ditt försäkringsbolag skulle täcka den andra $ 8750 . En " co - pay " är en ( oftast liten ) summa pengar som du betalar för varje tjänst . Till exempel kan du betala $ 10 för en allmän hälsokontroll , och ditt försäkringsbolag täcker resten .
HMO
HMO står för " Health Maintenance organisation . " HMO försöka betala sjukhus och vårdgivare så lite som möjligt i ett försök att leverera prisvärd försäkring . För att göra detta , HMO förhandla med sjukhus och vårdgivare att komma med kontrakt som pekar ut specifika belopp HMO kommer att betala för vissa tjänster . I gengäld erhåller sjukhuset eller vårdgivare fler patienter . Av detta skäl , är patienter som omfattas av en HMO som krävs för att få behandling inom denna HMO: s nät. HMO tar vanligtvis samarbete betalar snarare än självrisker , och oftast kräver att du har en primärvårdsläkare ( din primära läkare som kan hänvisa dig till specialister som behövs ) .
PPO
PPO ( " Preferred Provider Organization " ) liknar i princip en HMO . Emellertid är, som namnet antyder , att välja en behandling inom den PPO nätverk föredrages snarare än vad som krävs . På detta sätt PPOs ge mer flexibilitet . Men om du är en del av en PPO och få medicinsk behandling utanför nätverket , din samarbete betala och självrisker är högre än om du behandlas inom nätverket . Detta för att kompensera för PPO : s extra kostnad att betala för vården med en noncontracted leverantör . Offentliga postoperatörer erbjuder även större flexibilitet genom att inte kräva en primärvårdsläkare .
POS
En POS ( " Point of Service " ) plan är en korsning mellan en HMO och en PPO. POS planer , liksom HMO , kräver en primärvårdsläkare , och täcker nästan alla de avgifter som inom nätverket . Men med en POS plan, har du samma flexibilitet som en PPO : du kan välja att behandlas av läkare och sjukhus utanför nätverket av POS planen samtidigt ha vissa ( inte alla ) av de sjukvårdskostnader som täcks av försäkringsbolaget .
FFS
FFS ( " fee-for- service " ) planer skiljer sig från HMO , offentliga postoperatörer , och POS planer eftersom de inte har en kontrakterad nätverk av vårdgivare . Istället bestämmer de sig på ett fast belopp som de kommer att betala för varje tjänst . Till exempel kan ett sjukhus debitera $ 1375 för en dag på en grundläggande nivå av omsorg , men FFS politik kan bara återbetala $ 1250 för samma dag . Patienten skulle vara ansvarig för skillnaden på $ 75 . Detta är utöver eventuella självrisker eller samarbete betalar delaktiga i politiken . Men FFS planer tillåter störst flexibilitet i valet som ger din vård , eftersom de inte är kontrakterade med någon. Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom