Utöver de federala regelverk kring sjukförsäkring har delstaten Wisconsin ett flertal egna lagar och krav som styr vilka förmåner och hur omfattande skydd som ska erbjudas delstatens invånare. Dessa krav spänner över allt från policyvillkor och leverantörsansvar till miniminivåer för täckning – allt för att säkerställa att wisconsinska sjukförsäkringsplaner ger försäkringstagarna det grundläggande stöd de har rätt till.
I Wisconsin är samtliga sjukförsäkringar skyldiga att täcka vissa grundläggande delar av patientens vård – exempelvis akutvård vid nödsituationer – utan att först kräva förhandsgodkännande. Alla planer måste dessutom ha en tydligt definierad och lättillgänglig kommunikationskanal där försäkringstagarna kan ställa frågor eller lämna in klagomål och snabbt få svar eller bekräftelse. När ett klagomål registreras hos försäkringsgivaren är denne också skyldig att underrätta delstatsmyndigheterna och lämna in en rapport som beskriver problemets art och hur det löstes.
Delstaten ställer krav på att alla individuella och gruppbaserade försäkringar ska ge täckning och förmåner till bland andra adoptivbarn, barn med funktionsnedsättningar, gravida kvinnor och spädbarn. Den wisconsinska sjukförsäkringslagen anger även att tillstånd som alkoholism, drogmissbruk, njursjukdom, psykiska störningar och diabetes ska omfattas av försäkringen. Lagen fastslår vidare att vård på sjukhem, hjälp i hemmet, primärvård hos husläkare och tandvård ska vara tillgängliga för försäkringstagarna och täckas åtminstone delvis inom ramen för de grundläggande sjukförmånerna.
Delstatsregeringen kräver att sjukförsäkringsplaner i Wisconsin innehåller flera kvinnoinriktade förmåner och vårdinsatser. Alla policys måste exempelvis omfatta screening för olika cancerformer som drabbar kvinnor, såsom bröstcancer och livmoderhalscancer. Försäkringarna ska även täcka kvinnors tillgång till gynekolog, både för behovsspecifik vård och som primärvård. Till skillnad från många andra delstater kräver dock Wisconsin inte att preventivmedel ska täckas av sjukförsäkringen, och inte heller att personer med depression eller ätstörningar ska omfattas av särskild täckning.
Som en del av sin sjukförsäkringspolitik inrättade delstaten Wisconsin år 1979 programmet Health Insurance Risk-Sharing Plan (HIRSP). Målet var att göra försäkringsskydd tillgängligt för invånare som har svårt att hitta en lämplig plan på den privata försäkringsmarknaden, till exempel på grund av befintliga medicinska tillstånd eller arbetslöshet. HIRSP är ett delstatligt finansierat program där sökande fyller i en ansökan om sin medicinska bakgrund och ekonomiska situation. Efter godkännande får försäkringstagarna täckning för hälsokontroller, sjukhusbesök och receptbelagda läkemedel.
Den wisconsinska sjukförsäkringslagen innehåller särskilda bestämmelser om vad småföretagare måste erbjuda sina anställda. Småföretagare ska erbjuda förmåner och täckning till anställda som blir gravida, adopterar ett barn under 18 års ålder eller insjuknar i en genetiskt betingad sjukdom. Däremot krävs det inte att småföretagare täcker redan befintliga sjukdomstillstånd under de tolv första månaderna av en anställning. Lagen definierar ett småföretag som en verksamhet med mellan två och femtio anställda. För egenföretagare finns inga delstatligt tvingande regler.
Reglerna ovan speglar Wisconsins delstatliga krav utöver de federala minimistandarderna. Observera att sjukförsäkringsregelverket förändrats markant sedan Affordable Care Act infördes 2010, bland annat genom förbudet mot att neka täckning på grund av befintliga sjukdomar. Kontakta därför alltid Wisconsin Office of the Commissioner of Insurance eller en auktoriserad försäkringsrådgivare för aktuell information innan du väljer försäkring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online