Enligt den federala No Surprises Act (ikraft 1 jan 2022) måste de flesta gruppförsäkringar och försäkringsbolag ge transparens om nätverksstatus och kostnadsdelning innan planerad vård.
Krav på information
1. Vid bokningstidpunkt
Vårdgivare/anläggningar måste informera om de är in-network eller out-of-network för din plan.
2. Innan vårdleverans
De måste avslöja uppskattade kostnadsdelar (självrisk, kopay, coinsurance) för den planerade tjänsten.
Dina rättigheter
- Få en Good Faith Estimate (GFE) om oförsäkrad eller självbetalare.
- Skydd mot överraskningsbalansfakturering för akuta tjänster och vissa planerade tjänster på in-network anläggningar (t.ex. anestesi, radiologi).
- Tillgång till en oberoende tvistlösningsprocess vid oväntad fakturering.
Vad du ska fråga din vårdgivare
- "Är du in-network för min specifika plan (inte bara försäkringsbolaget)?"
- "Vad är min uppskattade egenandelskostnad för detta besök/denna procedur?"
- "Kommer andra vårdgivare (anestesiolog, patolog, assistanskirurg) att vara inblandade – och är de in-network?"
- "Kan du ge en Good Faith Estimate?"
Tillsyn
Överträdelser kan anmälas till CMS (1-800-985-3059) eller statliga försäkringsmyndigheter. Böter upp till 10 000 USD per överträdelse.
Transparens ger patienter makt att fatta informerade ekonomiska beslut om sin vård.
