En central del av sjuksköterskans arbete är att bedöma patientens tillstånd, formulera en omvårdnadsdiagnos och upprätta en vårdplan. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) definierar omvårdnadsdiagnosen som ett kliniskt omdöme om individens, familjens eller gruppens erfarenheter av och reaktioner på faktiska eller potentiella hälsoproblem och livsprocesser.
En medicinsk diagnos beskriver endast patientens sjukdom eller medicinska tillstånd. Omvårdnadsdiagnosen bedömer i stället människans reaktion på sjukdomen. En noggrann omvårdnadsbedömning och diagnos är därför avgörande för patientens övergripande återhämtning – inte bara för att den specifika sjukdomen ska behandlas.
Ställ frågor till patienten för att bygga upp en så fullständig omvårdnadshistorik som möjligt. Historiken omfattar patientens allmänna hälsostatus samt tidigare allvarliga skador och sjukdomar. Fråga även om familjens hälsa – till exempel om släktingar som har haft diabetes, hjärt-kärlsjukdom eller andra ärftliga tillstånd.
Be patienten berätta om sitt främsta medicinska problem och vilka åtgärder som redan vidtagits för att hantera sjukdomen. Samtalet ger värdefulla ledtrådar om patientens sociala nätverk och stöd från anhöriga, hur hen ser på sin sjukdom och hur väl tillståndet fungerar i vardagen. Anteckna allt i patientens journal.
Kontrollera vitalparametrarna och gör en allmän bedömning av patientens fysiska status. Lyssna efter tarmlytten och se till att lungorna låter klara. Undersök dessutom rörelseapparaten och huden med avseende på utslag, infektioner och hudförändringar. Dokumentera alla observationer i journalen.
Fråga patienten om aktuella symtom och prioritera dem som är mest relevanta för huvudproblemet, utan att förbise symtom som normalt inte tyder på den primära sjukdomen. Ta reda på hur länge symtomen funnits och vilka behandlingar, om några, som lindrat dem. Skriv ner alla symtom i patientens journal.
Använd beprövade bedömningsverktyg för att strukturera arbetet. Ett exempel är Barthel-index, som utvecklades av Maryland State Medical Society och ofta används för att bedöma funktionsförmågan hos strokepatienter. När hela vårdteamet använder samma instrument skapas en enhetlig metod och bättre förutsättningar för effektiva behandlingsplaner.
Ta fram en omvårdnadsplan som beaktar både de medicinska konsekvenserna av sjukdomen och dess familjära och sociala effekter. Bedöm hur sjukdomen påverkar patientens livskvalitet – rörlighet, arbete, fritid och möjligheten att bo självständigt. Lägg planen i patientens journal så att vården kan genomföras, följas upp och justeras på ett konsekvent sätt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online