Hyperklorhydri avser överskottssekretion av klorväte (HCl) av magens parietalceller, vilket resulterar i en onormalt låg intragastrisk pH (typiskt <1,5–2,0). Även om magsyra är viktig för matsmältning och patogenförsvar, kan kronisk överproduktion leda till signifikant slemhinna-skada och komplikationer.
Orsaker till hyperklorhydri
- Gastrin-översekretion: Gastrinom (Zollinger-Ellison-syndrom), kvarvarande gastrisk antrum efter Billroth II-gastrektomi, G-cellehyperplasi.
- Förlust av inhibitorisk kontroll: H. pylori-infektion (ökningar initialt gastrin via somatostatinhämning), vagal överaktivitet.
- Läkemedelsinducerad: Rebound-syrahyperssekretion efter kronisk PPI-avsättning, kortikosteroider.
- Fysiologiska faktorer: Ung vuxenålder, högt proteinrika måltider, akut stress.
Symtom och komplikationer
- Hjärtbrännning, syraregurgitation, epigastrisk smärta (ofta värre fastande eller på natten).
- Dyspepsi, illamående, tidig mättnad.
- Komplikationer: Peptiska sår (duodenala > gastriska), erosiv esofagit, Barretts esofagus, gastrisk utlöpningsobstruktion från ärrbildning.
Diagnostisk utredning
- Mag-pH-övervakning (nasogastrisk sonde eller trådlös kapsel) – fastande pH <1,5 är diagnostiskt.
- Serum gastrin: Förhöjt vid ZES (>1000 pg/mL), H. pylori, och under PPI-behandling.
- Övre endoskopi: Visualiserar sår, hypertrofiska gastriska veck, Barretts metaplasi.
- Secretinstimulationstest: Guldstandard för diagnostik av gastrinom (paradox gastrinökning).
Behandlingsstrategier
- Protonpumphämmare (PPI): Potent syraundertryck (omeprazol, esomeprazol, etc.); högdosregimer för ZES.
- H. pylori-eradifiering: Trippel- eller kvadruppelterapi om infektion finns.
- Somatostatinanaloga (oktreotid): För ZES refraktär mot maximal PPI-terapi.
- Kirurgi: Tumörresektion för gastrinom; högst selektiv vagotomi (historisk).
- Livsstilsmodifieringar: Små frekventa måltider, undvika utlösare (koffein, alkohol, kryddigt/fettigt), höja sängkanten.
Effektiv hantering kräver identifiering av den underliggande etiologin, då behandling skiljer sig markant mellan H. pylori-relaterad hypersekretion, läkemedelsrebound och gastrinomdriven Zollinger-Ellison-syndrom.
