Allogen blodtransfusion vid primär total höftledsplastik (THA) har sjunkit från ~20–30% till 5–10% eller lägre med moderna protokoll.
Multimodala blodsparande strategier
1. Preoperativ optimering
- Screening för anemi (B-status, ferritin, B12, folat) 4+ veckor före operation.
- Behandla järnbrist: oral järn (3–4 veckor) eller IV-järn (snabbare uppladdning).
- Erytropoies-stimulerande ämnen (ESA) i utvalda fall (t.ex. Jehovas vittnen, svår anemi).
2. Minimalt invasiva kirurgiska tekniker
- Anterior, anterolateral eller muskelsparande tillvägagångssätt minskar vävnadstrauma och blodförlust.
- Noggrann hemostas, tranexamsyra (TXA) topisk/intravenös.
3. Peroperativ blodhantering
- Tranexamsyra (TXA): 10–20 mg/kg IV pre-incision + 1 g topisk; minskar blodförlust 30–50% utan att öka tromboemboli.
- Kontrollerad hypotoni: Mål MAP 50–60 mmHg (om tolereras).
- Cellräddning (autotransfusion): Samla, tvätta, återinfundera förlorat blod – särskilt användbart vid revisions-THA.
4. Autolog predonation
Sällan använt nu; logistiskt komplext, risk för slöseri, och preoperativ anemi från donation. Rutinmässigt rekommenderas inte.
5. Restriktiva transfusionströsklar
- Riktlinjer (AABB, ASA): Transfusion vid Hb <7–8 g/dL hos stabila patienter; <8 g/dL vid hjärtsjukdom.
- Symptomdrivna (inte siffra-drivna) beslut.
Riskfaktorer för transfusion
- Preoperativ anemi (Hb <13 g/dL män, <12 g/dL kvinnor)
- Ålder >75, låg BMI, kvinnligt kön
- Revision, bilateral, eller komplex primär THA
- Antikoagulantia/trombocytdämmare användning
- Komorbiditet (CKS, leversjukdom, KHK)
Med optimering genomgår de flesta patienter THA utan transfusion. Diskutera din personliga risk och blodhanteringsplan med ditt kirurgiska team.
