Lumbalpunktion (LP) är absolut kontraindicerad vid misstänkt eller bekräftad hjärnabscess (eller vilken utrymmesupptagande process med masseffekt som helst) på grund av risk för transtentoriell eller tonsillära herniation.
Patofysiologi
- Abscess → ↑ intrakraniell tryck (ICP) + masseffekt.
- LP tar bort CSF → ↓ spinalt CSF-tryck.
- Tryckgradient (kranial > spinal) → nedåtriktad hjärnskiftning.
- Cerebellära tonsiller pressas genom foramen magnum (tonsillära herniation) → komprimerar medulla → respiratorisk/cardial arrest.
- Alternativt hernierar temporal lobe uncus genom tentorium (transtentoriell) → CN III pares, koma.
Kliniska tecken på imminen herniation
- Sjunkande GCS, ensidig dilaterad fast pupill (uncal), Cushing triad (HT, bradykardi, oregelbundna respirationer), posturing.
Säkra alternativ
- MRI hjärna med kontrast: Guldstandard för abscess (ringförstärkande lesio, DWI-restriktion).
- CT hjärna med kontrast: Snabbare, tillgänglig akut; detekterar masseffekt, hydrocephalus.
- Blododlingar, inflammationsmarkörer: Stödjer diagnos.
När LP är säker
Efter att utrymmesupptagande process uteslutits med bilddiagnostik, eller vid idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH) där LP är terapeutisk.
Neurokirurgisk konsultation akut för abscess; antibiotika + stereotaktisk aspiration/kraniotomi.
