Avföringsprocessen: Steg-för-steg-fysiologi

Avföring är en koordinerad reflex som innebär inre enteriska nerver, autonoma banor och viljestyrd skelettmuskelkontroll.

Steg-för-steg-sekvens

1. Rectumfyllnad (lagringsfas)
   • Kym går in i caecum → kolonen absorberar vatten/elektrolyter → bildar avföring.
   • Massrörelser (1–3/dag, postprandialt) driver avföring in i rectum.
   • Rectum anpassar sig (compliance) – normalt tomt.
2. Rectumdistension → Drang (sensorisk fas)
   • Avföringsvolym >15–20 mL → sträckreceptorer i rectumväggen aktiveras.
   • Afferenta signaler via pelvina splankniska nerver (S2–S4) → sakral ryggmärg → pons (pontint avföringscentrum) → cortex (medveten drang).
3. Beslut: Uppskjuta eller avföra
   • Uppskjuta: Kortikal inhibition → kontraktion av yttre analsfinkter (EAS) + puborektalis-kontraktion → behåller anorektal vinkel (90°) → drang avtar tillfälligt.
   • Avföra: Viljestyrd avkoppling av EAS + puborektalis → anorektala vinkeln rätar ut.
4. Avföringsreflex (motorisk fas)
   • Parasympatisk (pelvina splankniska) → rectumkontraktion (longitudinell muskel förkortar rectum, cirkulär muskel genererar tryck).
   • Inre analsfinkter (IAS) – oviljestyrd, glatt muskel – avkopplas via rectoanalt inhibitionsreflex (RAIR).
   • Abdominal pressning (Valsalva): Zwerchfällsnedgång + abdominal kontraktion → ↑ intraabdominalt tryck → assisterar expulsion.
5. Expulsion och avslut
   • Avföring passerar analkanalen.
   • IAS/EAS stängs; anorektal vinkel återställs.
   • Efter avföring: Rectum compliance återställs; drang löser upp.

Normal frekvens

3 gånger/dag till 3 gånger/vecka. Konsistens viktigare än frekvens. Bristol Stoltyp 3–4 idealisk.

Kliniska pärlor

• Dyssynergisk defekation: Paradoxal EAS/puborektalis-kontraktion vid pressning → biofeedbackterapi.
• Förstoppning: Långsam transit, utloppsobstruktion, eller båda. Fiber, vätska, motion, osmotiska laxativa.
• Fekal inkontinens: IAS/EAS-svaghet, neuropati, diarré, kognitiv funktionsnedsättning.
• Rectumprolaps: Fulltjock utträdning; kirurgisk reparation.

Avföring är en inlärd, socialt konditionerad reflex byggd på autonom infrastruktur.