Narvvävnad efter knäprotes: Nedbrytningstidslinje, terapi & hantering

Normal läkning vs. Problemmatisk fibros

Post-TKA artrofibros (överskott narvvävnad) begränsar rörelseomfång (ROM). Normal läkning: progressiva ROM-vinster. Patologisk: plateau <90° flektion eller <0° extension vid 6–12 veckor.

Typisk tidslinje

0–6 veckor: Inflammatorisk/proliferativ fas. Tidig fysioterapi kritisk (CPM, hälslyft, quad-sets). Mål: 0–90°.
6–12 veckor: Remodelleringsfas. Aggressiv fysioterapi (manuell mobilisering, hållna sträckningar, cykling). Mål: 0–115°+.
3–6 månader: Mognad. Kolagennetverk korslänkar. Fortsatt sträckning upprätthåller vinster.
6–12+ månader: Sen remodellering. Persistent stelhet kan kräva intervention.

Evidence-baserade interventioner

Intervention	Mekanism	Tidpunkt / Indikation
Strukturerad fysioterapi (Daglig)	Mekanisk stress justerar kolagen; förhindrar förväxningar.	Post-op dag 1 vidare. Frekvens: 2–3x/dag hemma + 2–3x/v formell.
Manuell terapi (Maitland/Kaltenborn)	Ledmobiliseringar (Grad I–IV) sträcker kapsel.	Tidigt (efter sår läkt) genom 6 månader.
Lågbelastning långvarig sträckning (LLPS)	Statisk progressiv skena / dynamisk skena (t.ex. Dynasplint) 30–60 min, 2–3x/dag.	Om ROM plateau >2 veckor trots fysioterapi.
IA Kortikosteroidinjektion	Minskar synovit/fibros aktivitet.	Adjuvant vid 6–12 veckor om inflammatorisk komponent.
Manipulation under narkos (MUA)	Tvångs-ROT genombrott.	Misslyckad konservativ vid 8–12 veckor. Succé ~70%.
Artroskopisk artrolys	Kirurgisk frigörelse av förväxningar/kontrakturer.	Misslyckad MUA eller komplex fibros. 3–6 mån post-op.
Revisions TKA	Komponentfelställning/lösning som orsakar stelhet.	Sista utväg; full utredning krävs.

Patientdrivna strategier

Is + högläge pre/post fysioterapi (minskar ödem → mindre fibros-stimulus).
Konsekvent hemmaträning (HEP) – adhärens är #1 prediktor.
Smärtlindring som möjliggör deltagande (multimodal: NSAID, gabapentin, TENS).
Nutrition: protein, vitamin C, zink för kolagenn kvalitet.

När man ska eskalera

Flektion <90° vid 6 veckor, eller <100° vid 12 veckor trots lyhörd fysioterapi → diskutera MUA/artrolys med kirurg. Tidig intervention ger bättre utfall.

Knäoperation