Hellermyotomi är den standardkirurgiska behandlingen för akalasi (misslyckad LES-avslappning + frånvarande peristaltik). Den innebär longitudinell delning av distala ösophagus och proxibala magens cirkulära muskelfibrer (~2–3 cm in på magen).
Vesentliga fördelar
- Varaktig dysfagilindring: 85–95 % långtidseffekt (10–20 års uppföljning).
- Förbättrad livskvalitet: Återställer oral intag, nutrition, social matintag.
- Minimalt invasiv metod: Laparoskopisk (eller robotassisterad) – 5 små portar; mindre smärta, kortare vårdtid (1–2 dagar), snabbare återhämtning än öppen kirurgi.
- Låg mortalitet: <1 % på högvolymscentra.
Kritiskt tillägg: Antirefluxprocedur
Myotomi ensam orsakar reflux hos 20–40 %. En partiell fundoplikatio (Dor anterior 180° eller Toupet posterior 270°) läggs rutinmässigt till för att förebygga reflux utan att orsaka obstruction. Nissen (360°) undviks på grund av dysfagirisk.
Resultat och komplikationer
- Symptomåterfall: 10–15 % vid 10 år (fibros, ofullständig myotomi, megaösophagus).
- Reflux: 10–20 % med partiell fundoplikatio.
- Perforation: 1–3 % (peroperativ endoskopisk upptäckt möjliggör reparation).
- Pneumothorax, miltskada: Sällsynta.
Alternativ
- POEM (Peroral Endoskopisk Myotomi): Endoskopisk, inga bukincisioner; likvärdig effekt, högre refluxfrekvens (~30 %).
- Pneumatisk dilation: 70–85 % initial framgång; upprepning behövs; perforationsrisk 1–2 %.
- Botulinumtoxin: Tillfälligt (6–12 månader); för dåliga operationskandidater.
Delat beslutsfattande beaktar ålder, anatomi, tidiga behandlingar och patientpreferenser.
