Tractotomi (tractotomi, cordotomi) är en neurokirurgisk procedur som avbryter specifika afferenta eller efferenta fiberbanor i ryggmärgen eller hjärnstammen för att behandla refraktär smärta, spasticitet eller rörelsesyndrom. Det är en lesionell (ablativ) procedur, nu i stor utsträckning ersatt av neuromodulering men fortfarande använd i utvalda fall.
| Typ | Access | Mål | Indikationer |
|---|---|---|---|
| Öppen tractotomi (Anterolateral cordotomi) | Laminektomi / laminotomi (cervikal eller torakal) | Spinotalamisk bana (smärta/temperatur) — vanligtvis C1–C2 eller T1–T2 | Ensidig cancersmärta under läge; refraktär mot opioider/neuromodulering |
| Perkutan CT-guidad cordotomi | Perkutan nålelektrod vid C1–C2 under CT fluoroskopi | Lateral spinotalamisk bana | Samma som öppen; mindre invasiv; radiofrekvens termokoagulation |
| Stereotaktisk tractotomi | Ram-baserad eller frameless stereotaxi | Specifika hjärnstam/ryggmärgsbanor (t.ex. medial lemniskus, pyramidal bana för spasticitet) | Spasticitet, dystoni, tremor (historiskt); nu DBS föredras |
| Kommissural myelotomi | Mittlinje myelotomi | Anterior vit kommissur (bilateral visceral smärta) | Bilateral bäcken/visceral cancersmärta |
Avbryter noceptiv transmission (spinotalamisk) eller spasticitetsbanor (pyramidal, retikulospinal) genom att skapa en kontrollerad läskada. Effekten är kontralateral för spinotalamisk (dekusserar 1–2 nivåer upp).
Tractotomi är reserverad för slutlivscancersmärta (ensidig, kort livslängd) eller resursbegränsade inställningar där neuromodulering inte finns tillgänglig. Flertydig smärta/neurokirurgi utvärdering är obligatorisk.
Lesionell neurokirurgi förblir ett verktyg – men neuromodulering har skiftat paradigmet från destruktion till modulering.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online