Kirurgi efter myocardinfarkt: Tidpunkt, risk och riktlinjer

Elektiv icke-kardiell kirurgi efter myocardinfarkt (MI) medför förhöjd perioperativ kardiell risk. Tidpunkt beror på MI-acuity, revaskularisering och klinisk stabilitet.

Riskstratifiering efter tidpunkt

Tid sedan MI	Perioperativ MACE-risk	Rekommendation
<30 dagar	Mycket hög (15–30%+)	Uppskjut elektiv kirurgi; enbart akut/livräddande
30–60 dagar	Hög	Uppskjut om möjligt; optimera medicinsk terapi
60–90 dagar	Måttlig	Individualisera; kardiologiskt godkännande
>90 dagar	Baslinje (om stabil)	Fortsätt med standard riskbedömning

Viktiga faktorer

Revaskulariseringsstatus: PCI med stent → dual antiplätteterapi (DAPT) tidpunkt kritisk. Bare-metal stent: ≥1 månad; DES: ≥6 månader (idealt 12) före elektiv kirurgi.
LVEF, hjärtsvikt, arytmier: Ökar risk oberoende.
Kirurgisk akutitet/typ: Högriskkirurgi (vaskulär, stor buk, torax) vs. lågrisk (katarakt, ytlig).

Perioperativ hantering

Fortsätt acetylsalicylsyra; hantera P2Y12-hämmare per stent-tidlinje/kirurgisk blödningsrisk.
Beta-blocker fortsättning (inte rutininitiering de novo).
Statin fortsättning.
Hämodynamisk övervakning, troponin-uppföljning post-op.

Multidisciplinär diskussion (kirurg, anestesiolog, kardiolog) är avgörande för nyligen MI.

Öppen hjärtkirurgi