Preoperativ period: Utvärdering, optimering och förberedelsechecklista

Den preoperativa perioden sträcker sig från beslut om operation till ögonblicket för anestesiinduktion. Det är en systematisk process för att minimera perioperativ risk och optimera utfall.

Fas 1: Preoperativ bedömning (Veckor–Dagar före)

Komponent	Detaljer
Anamnes	Nuvarande besvär, tidigare medicinsk/kirurgisk, läkemedel (inkl. växtbaserade/OTC), allergier, social (alkohol, tobak, droger), familj (anestesikomplikationer, blödning)
Fysisk undersökning	Vitalparametrar, vägledsbedömning (Mallampati, thyromentalt avstånd), kardiopulmonalt, relevanta system
Riskstratifiering	ASA PS (I–VI), RCRI (kardiologisk), fragilitetsindex, näringsscreening
Målinriktad provtagning	Inte rutin. Indikerad av anamnes/undersökning/operationsrisk: Hb, BMP, koagulation, EKG (>45 eller kardiologisk anamnes), bröstkorgsröntgen (kardiopulmonär sjukdom), HbA1c (DM), TSH, graviditetstest (fruktbar ålder)

Fas 2: Medicinsk optimering

Kardiologiskt: Beta-blockers (fortsätt), statiner, trombocyggreglering (hantera per riktlinje), utvärdera nya symtom.
Pulmonalt: Optimera KOL/astma; rökavvänjning ≥4–8 veckor; insentivspirometriundervisning.
Endokrint: Diabetes — HbA1c <8% mål; pausa SGLT2i 3–4 dagar (risk för evglykemisk DKA); insulinregimjustering. Sköldkörtel — eutyroid.
Hematologiskt: Anemiutredning/behandling (järn, ESA); antikoagulant bryggprotokoll.
Renalt/Hepatiskt: Dosjustera läkemedel; undvik nefrotoxiner.

Fas 3: Omedelbar preoperativ förberedelse (Dagen för)

Informert samtycke: Procedur, risker, fördelar, alternativ, anestesi — underskriven.
NPO-riktlinjer: Klara vätskor 2h, bröstmjölk 4h, formel/lätt måltid 6h, friterat/fettigt 8h. Läkemedel med klick vatten.
Pre-op läkemedel: Antibiotikaprofylax (tidpunkt!), VTE-profylax (mekanisk ± farmakologisk), antiemetika, anxiolytika (midazolam), kolhydratladdning (ERAS).
Platsmärkning: Kirurg märker operationsplats (lateralitet, nivå).
Hudberedning: Klorhexidin-alkohol (föredras) eller povidon-jod; hårborttagning (klippare, inte rakhyvel) vid behov.
Teambriefing / Time-Out: WHO Operationssäkerhetschecklista (sign-in, time-out, sign-out).

Speciella populationer

Pediatrisk: Föräldranärvaro, topical anestesi (EMLA), distraktion.
Geriatrisk: Deliriumprevention (undvik anticholinergika), fragilitetsbedömning, polyfarmakigryrgranskning.
Obstetrisk: Aspirationsprofylax (H2-blocker, metoklopramid, natriumcitrat), vänster lateralt läge.

En grundlig preoperativ process minskar avbokningar, komplikationer och vårdtid.

Öppen hjärtkirurgi