Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är kronisk reflux som orsakar besvärliga symtom eller komplikationer. Även om den inte är "botlig", är den högst hanterbar.
Livsstilsändringar (första linjen)
- Viktnedgång vid övervikt (minskar intraabdominalt tryck).
- Höjning av sängkantsen 15–20 cm (block, inte kuddar).
- Undvik måltider 3 timmar före liggande.
- Små, frekventa måltider.
- Undvik utlösare: fettiga/stekta maträtter, choklad, koffein, alkohol, pepparmynta, citrus, tomater, kryddiga maträtter, lökar (individualiserat).
- Rökstopp (minskar LÖS-tryck).
Farmakoterapi
- Antacida: Snabb, kortverkande neutralisering (Tums, Maalox). Vid behov.
- H2RAs: Famotidin 20–40 mg 2×/dygn; snabbare start än PPI, mindre syraundertryck. Toleransutveckling.
- PPI: Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol 20–40 mg 30 min före frukost. Guldstandard för erosiv esofagit, frekventa symtom. Använd lägsta effektiva dos; långtidrisker (B12, Mg, Ca, C. diff, pneumoni, njursvikt – debatterat).
- Kaliumkompetitiva syrahämmare (P-CAB): Vonoprazan (snabbare, längre, nattlig syrakontroll).
- Prokinetika: Metoklopramid (begränsad av tardiv dyskines risk); inte första linje.
Kirurgiska/endoskopiska alternativ (refraktära fall)
- Fundoplikation (Nissen/Toupet): Laparoskopisk veckning av magfandus runt LÖS. Varaktig men gas-bloat, dysfagi möjligt.
- Magnetisk sfinkteraugmentation (LINX): Titanperlor runt LÖS; mindre gas-bloat, MRI-villkorlig.
- Endoskopiska (TIF, Stretta): Mindre varaktiga; utvalda patienter.
Varningssignaler som kräver endoskopi
- Dysfagi, odynofagi, viktnedgång, anemi, GI-blödning, nydebut >60 år.
Stegvis tillvägagångssätt: livsstil → PPI-prov → test/behandla → kirurgi om refraktär. Delat beslutsfattande avgörande.
