Psoriasis är en kronisk immunmedierad sjukdom utan botemedel – men effektiv kontroll är uppnåelig genom skräddarsydd, stegvis terapi.
1. Topik terapi (Lindrig–Måttlig)
- Kortikosteroider (potens matchad till plats).
- Vitamin D-analoger (kalcipotrien).
- Kombination (kalcipotrien/betametason).
- Kalkineurinhämmare (takrolimus, pimecrolimus) – ansikte/faldar.
- Nyare icke-steroider: roflumilast (PDE4), tapinarof (aryl hydrocarbon receptor).
2. Fototerapi
- Wävsmalt UVB (NB-UVB) – 3×/vecka; förstahandsval vid utbredd sjukdom.
- PUVA (psoralen + UVA) – refraktära fall; högre cancerrisk.
- Excimerlaser – lokaliserade plack.
3. Konventionella systemika
- Metotrexat (veckovis + folsyra) – övervaka hepatotoxicitet, myelosupression.
- Ciklosporin – snabb, korttid; nefrotoxicitet, hypertoni.
- Acitretin – teratogen; strikt graviditetsprevention krävs.
- Apremilast (PDE4-hämmare) – oral, inget labbövervakning; diarré vanligt.
4. Biologiska läkemedel (Måttlig–Svår)
- TNF-α: adalimumab, etanercept, infliximab, sertolizumab.
- IL-17: sekukinumab, ixekizumab, brodalumab.
- IL-23: guselkumab, risankizumab, tildrakizumab.
- IL-12/23: ustekinumab.
5. Livsstil & Komorbiditetshantering
- Viktnedgång (om BMI ≥25) – förbättrar svårighetsgrad & kardiometabolisk risk.
- Rökavvänjning, alkoholverlighet.
- Screening/behandling PsA, KHK, metabolt syndrom, depression.
Behandlingsalgoritm
Stegvis: topika → fototerapi/systemika → biologiska. Treat-to-target (PGA 0/1, BSA <3%). Delat beslutsfattande är avgörande vid varje steg.
