Hydrosalpinx är en vätskefylld, utvidgad äggledare orsakad av distal äggledarsockning. Den påverkar fertilitet genom giftig vätskeåterflöde till livmodern och mekanisk obstruction. Hantering beror på svårighetsgrad, lateralitet, patients ålder och reproduktiva mål.
Behandlingsalternativ (Stigande invasivitet)
1. Antibiotika (Vid aktiv infektion)
- Indikerat om hydrosalpinx sekundärt till PID, TB, eller aktiv salpingit.
- Återställer INTE strukturella skador eller återstår perviabilitet i kroniska fall.
- Regimer: Doxycyklin + metronidazol ± cefalosporin (enligt CDC PID-riktlinjer).
2. Laparoskopisk salpingektomi
- Guldstandard före IVF vid synlig hydrosalpinx.
- Tar bort sjuka äggledaren → eliminerar giftig vätska, förbättrar implanterings/graviditetsrater med ~2x (meta-analyser).
- Bevarar äggstock och livmoder. Dagkirurgi, 1–2 veckor återhämtning.
- Bilateral salpingektomi → IVF krävs för konception.
3. Laparoskopisk salpingostomi (Neosalpingostomi)
- Incision i distala äggledaren för att skapa ny öppning.
- Hög re-ocklusionsrisk (50–70% vid 1 år), ektopisk graviditetsrisk ~10%.
- Reserverat för unga patienter med minimala aderenser, unilateralt sjukdom, önskar naturlig konception.
4. Proximal äggledarsockning
- Filshie-klämmor, bipolär koagulation, eller Essure (avslutat) vid cornua.
- Blockerar vätskeåterflöde till livmodern medan äggledaren bevaras.
- Används med IVF; mindre invasiv än salpingektomi men äggledaren finns kvar.
5. Transcervikal äggledarskateterisering
- Hysteroskopisk eller fluoroskopisk kateterisering för att öppna proximal ocklusion.
- Endast för cornual/ostial block – inte effektivt för distal hydrosalpinx.
6. In vitro-befruktning (IVF)
- Kringgår äggledarna helt. Definitiv behandling för bilateral/svår hydrosalpinx.
- Salpingektomi rekommenderas före IVF vid synlig hydrosalpinx (förbättrar LBR).
- Framgångsgrader åldersberoende (se SART/CDC-data).
7. Expectant hantering
- Liten, asymptomatisk, unilateral hydrosalpinx hos ung patient som inte ännu försöker.
- Seriella ultraljudskontroller. Ingrip om växer, symptomatisk, eller fertilitet önskas.
Beslutsramverk
| Scenario |
Föredraget tillvägagångssätt |
| Bilateral hydrosalpinx, önskar graviditet |
Salpingektomi → IVF |
| Unilateral, mild, ung, vill ha naturlig konception |
Salpingostomi (rådgivning om re-ocklusion) |
| Vilken hydrosalpinx + IVF planerad |
Salpingektomi före IVF |
| Aktiv PID |
Antibiotika först, utvärdera |
Beslut bör individualiseras med en reproduktiv endokrinolog. Äggledarkirurgi kräver mikrokirurgisk expertis för bästa utfall.
