Primär TB (Ghon-komplex) är den initiala infektionen med Mycobacterium tuberculosis, typiskt hos barn eller vid nyligen exponering. Den skiljer sig markant från reaktivering (post-primär) TB.
Patogenes
- Inhalerade droppkärnor → alveolär deposition.
- Alveolära makrofager intar men misslyckas döda → bakterier replikerar.
- Bakterier dränerar till hila lymfkörtlar → Ghon-fokus (lunga) + hila lymfadenopati = Ghon-komplex.
- Cellmedierad immunitet utvecklas (2–8 veckor) → kaseos, inneslutning → kalkning (Ranke-komplex).
Klinisk presentation
- Flest (90–95%): Asymptomatiska; diagnostiseras via TST/IGRA-konversion.
- Symptomatiska minoritet: Lågfeber, nattsvett, trötthet, viktminskning, aptitlöshet.
- Hosta: Förekommer hos ~50%; vanligtvis lindrig, icke-produktiv. Frånvaro av hosta utesluter INTE primär TB.
- Komplikationer: Pleurautflöde, perikardit, bronkial kompression från noder → vispning/stridor.
Diagnostik
- TST (Mantoux) / IGRA (QuantiFERON/T-SPOT): Upptäcker infektion; kan inte skilja latens vs. aktiv.
- Röntgen thorax: Ghon-fokus (liten perifert skugga), hila/mediastinal lymfadenopati (nyckeltecken), pleurautflöde.
- Expektorat/Magaspijer: AFB-färgning/odling/PCR; låg avkastning vid primär TB (paucibacillär).
Behandling
- Latent TB-infektion (LTBI): Positiv TST/IGRA, inga symtom, normal röntgen → 3HP (isoniazid+rifapentin veckovis×12), 4R (rifampicin dagligen×4m), eller 9H.
- Aktiv primär TB: Standard 2HRZE/4HR (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol).
- Kortikosteroider: Adjunkt vid bronkial kompression, perikardit, meningit.
Nyckelskillnad mot reaktivering TB
| Egenskap | Primär TB | Reaktivering TB |
|---|
| Typisk ålder | Barn, nyligen exponering | Vuxna, fjärran infektion |
| Lokalisation | Nedre/mellersta lungzoner | Apikala/posteriöra övre lobar |
| Kavitation | Sällan | Vanligt |
| Expektorat AFB | Sällan positiv | Ofta positiv |
| Smittsamhet | Låg | Hög |
