Fruktsam, acetonlukterande andedräkt (som nagellacksborttagare) vid typ 1 diabetes signalerar ketos – och potentiellt diabetisk ketoacidos (DKA), en livshotande akutsjukdom.
Patofysiologi
- Absolut insulinbrist: Inget insulin → glukos kan inte komma in i celler → cellulär "svalt" trots hyperglukemi.
- Omotstått lipolys: Hormonkänslig lipas aktiveras → fettvävnad frigör fria fettsyror (FFAs) → lever β-oxidation → acetyl-CoA överbelastning.
- Ketogenes: Överskott acetyl-CoA → ketonkroppar: β-hydroxybutyrat (BHB, 78%), acetoacetat (AcAc, 20%), aceton (2%).
- Acetonutskiljning: Flyktig → diffunderar in i alveoler → utandad andedräkt. Korrelerar med blod AcAc-nivåer.
- Metabolisk acidos: BHB och AcAc är syror → förbrukar bikarbonat → anjongap metabolisk acidos (pH <7,3, bikarbonat <15, anjongap >10).
DKA diagnostiska kriterier
- Hyperglukemi >250 mg/dL (kan vara lägre vid euglykemisk DKA)
- Ketos (urin/blod ketoner +)
- Acidos: pH <7,3, bikarbonat <18, anjongap >10
Klinisk kontext
- Nydebuterad T1D: 30–40% presenterar i DKA.
- Etablerad T1D: Missade doser, insulinpumpfel, infektion, stress, trauma, graviditet.
- Symtom: Polyuri, polydipsi, viktnedgång, illamående/kränkning, magsmärta, Kussmaul-andning, förändrat medvetande, acetonandning.
Akut hantering
- IV-vätska (0,9% NaCl → 0,45% NaCl) för volymåterställning.
- IV insulininfusion (0,1 E/kg/h) – stoppar ketogenes, driver glukos in i celler.
- Kaliumersättning (kritisk – total kroppskalium utarmad trots normal/hög serum).
- Bikarbonat endast om pH <6,9 (omtvistat).
- Övervaka: glukos q1h, elektrolyter/q2-4h, pH, ketoner (β-hydroxybutyrat föredras).
- Övergång till subkutan insulin när anjongap stängd, pH >7,3, äter.
Prevention
- Sjukdagsregler: aldrig sluta insulin; öka övervakning; kontrollera ketoner om glukos >250 eller sjuk.
- Ketonmätare (blod β-hydroxybutyrat) hemma.
- Pumpanvändare: reservpennor, platsrotation, ocklusionsalarmer.
- Utbildning för patient, familj, skola.
Acetonandning = kontrollera ketoner omedelbart. Om positiva + hyperglukemi/symtom → akutmottagning för DKA-utredning.
