Bröstsmärta plus dyspné är en högakut presentation som kräver snabb triage. Differentialdiagnosen sträcker sig från livshotande till godartade tillstånd.
Hjärtliga (Akut)
- Akut koronarsyndrom (STEMI/NSTEMI): Tryckliknande smärta, strålning, diaphorés, illamående. EKG, troponin.
- Instabil angina: Crescendo-mönster, vilosmärta.
- Akut hjärtsvikt: Ortopné, PND, rassel, förhöjt JVP, BNP.
- Perikardit: Pleuritisk, positionsberoende, friktionsljud, diffus ST-höjning.
- Aortadissektion: Revande, strålar till rygg, pulsfel, utvidgad mediastinum.
Lungrelaterade
- Lungemboli: Plötslig pleuritisk smärta, takykardi, hypoxi, riskfaktorer (DVT, immobilitet). CT-angiografi.
- Pneumothorax: Plötslig ensidig smärta, frånvarande andningsljud. Röntgen thorax.
- Pneumoni: Feber, produktiv hosta, konsolidering på bild.
- KOL/astma-exacerbation: Vispling, förlängd expiration, känd anamnes.
GI & Muskuloskelettala
- GERD (bränning, regurgitation), esofagospasm, pankreatit (epigastrisk, strålar till rygg).
- Kostokondrit (reproducerbar ömhet), revbenfraktur.
Psykogena
Panic attack: hyperventilation, paresthesior, förbannelsenkänsla; uteslutningsdiagnos.
Omedelbar åtgärd
Ring akutnummer om smärta är knäppande, strålar, förenad med synkope, diaphorés, eller hemodynamisk instabilitet. Tugga 325 mg acetylsalicylsyra om ingen allergi/kontraindikation i väntan på akutbil.
