Lunginsufflation av pulver — mest häufig talkpoudrage — är en teknik för att inducera pleurodes (förväxning av plevrahinnen) för att hantera återkommande pleuravätska eller pneumothorax.
Procedur: Talkpoudrage (Torakoskopisk)
- VATS (videoassisterad torakoskopisk kirurgi) under allmän anestesi.
- Fullständig dränering av pleuravätska/luft; lungåterexpansion bekräftad.
- Visuell inspektion: bryt förväxningar, identifiera blödningsställen.
- Insufflation: Sterilt, graderat medicinskt talk (4–5 g) levereras via insufflator/kateter under direkt syn, jämnt beläggande plevraytor.
- Bröstkorgrör placering (ofta 2: apical + basal) till suktion (-10 till -20 cmH₂O).
- Post-op: bröstkorgrör tills dränering <150–200 mL/dag; typiskt 2–5 dagar.
Mekanism
Talk inducerar intensiv inflammatorisk reaktion → fibrinavlagring → fibroblastproliferation → symfys (förväxning) av viscerala och parietala pleuran. Utraderar pleuravrummet.
Indikationer
- Malign pleuravätska: Palliation; förhindrar återfall (framgång 70–90%).
- Återkommande benign vätska: Hepatisk hydrothorax, hjärtsvikt, post-CABG (refraktär).
- Primär spontan pneumothorax: Andra ipsilaterala episoden eller bestående luftläcka.
- Sekundär spontan pneumothorax: Första episoden vid underliggande lungsjukdom (KOL, CF, LAM).
Alternativ
- Talk slurry (Sängkants): Talk suspenderat i saline instillerat via bröstkorgrör. Mindre jämn distribution; framgång ~60–70%.
- Kemisk pleurodes: Doxycyklin, bleomycin, jodopovidon — lägre effektivitet, mer smärta.
- Mekanisk pleurodes: Plevraabrasion (VATS) — inget talk; lägre framgång för malign vätska.
- Indwelling Pleural Catheter (IPC): Ambulant dränering; undviker pleurodes; för fångad lung eller kort livslängd.
Komplikationer
- Akut inflammatorisk smärta (svår — behöver PCA/epidural)
- Feber (vanlig, självbegränsande)
- ARDS (sällsynt, <1% — talkdos/storleksrelaterad; kalibrerat talk minskar risk)
- Infektion, blödning, rörförskjutning
Talkpoudrage via VATS är den mest effektiva pleurodesmetoden för lämpliga kandidater.
