Ivermectin: Användningsområden, verkning, bieffekter & försiktighetsåtgärder

Läkemedelsklass

Antiparasitärt, anthelminiskt

Godkända användningsområden (FDA)

• Onchozercias (flodblindhet)
• Strongyloidas (tarmtrådmask)
• Trichurias (vipmask)
• Cutaneous larva migrans (krypande utslag)
• Skabb (topikalt eller peroralt)
• Används också för lymphatisk filarias och andra parasitinfektioner i globala hälsoprogram.

Verkmekanism

Ivermectin binder selektivt till glutamat-gated kloridkanaler i invertebrata nerv- och muskelceller, vilket ökar kloridjonpermeabiliteten, hyperpolarisering, förlamning och död av parasiten. Den passerar inte lätt den mammaliska blod-hjärnbarriären vid terapeutiska doser.

Vanliga bieffekter

Yrsel, huvudvärk, illamående, kräkning, diarre, utslag, klåda (pruritus) och lindrig feber. Dessa är ofta relaterade till parasiternas död (Mazzotti-reaktion) snarare än direkt läkemedelstoxicitet.

Kontradikationer

• Överkänslighet mot ivermectin eller någon komponent i formuleringen.
• Använd med försiktighet hos patienter med anfalls- eller neurologiska sjukdomar i anamnesen.

Försiktighetsåtgärder

• Graviditet: Kategori C; använd endast om potentialvinst motverkar risk. Begränsad humandata.
• Amning: Utsöndras i bröstmjölk; försiktighet rekommenderas.
• Barn: Säkerhet och effektivitet hos barn under 15 kg (eller under 5 år för vissa indikationer) inte etablerad för alla användningsområden.
• Leversjukdom: Dosisjustering kan behövas.

Läkemedelsinteraktioner

Ivermectin är ett substrat för CYP3A4 och P-glykoprotein. Starka CYP3A4-hämmare (t.ex. ketoconazol, claritromycin) kan öka ivermektinnivåer; induktörer (t.ex. rifampicin, karbamazepin, fenytoin, Johannesört) kan minska nivåer. Samtidig användning med andra GABAergiska läkemedel kan öka risk för CNS-depression.

Viktig anmärkning

Ivermectin är inte godkänt för behandling eller förebyggande av COVID-19. Stora, välutformade kliniska prövningar har inte visat nytta för detta användningsområde. Att ta veterinära formuleringar eller doser avsedda för djur är farligt och kan orsaka allvarlig toxicitet.