Opisthotonos är en allvarlig avvikande hållning: stel ryggböjning, huvud kastat bakåt, hälar översträckta – bara efterhuvud och hälar berör ytan. Det signalerar allvarlig neurologisk skada.
Huvudorsaker
- Stelkramp (klassisk): Clostridium tetani-toxin blockerar inhibitoriska neurotransmittorer.
- Meningit/Encephalit: Bakteriell, viral, svamp, TB.
- Allvarliga metaboliska rubbningar: Hypoglykemi, hepatisk encefalopati, uremi.
- Gifter/Förgiftning: Ströknin, organofosfater, kokain, amfetaminer, PCP/MDMA.
- Strukturella: Posterior fossa-blödning, tumör, hydrocephalus, Chiari-malformation.
- Neurodegenerativa/Genetiska: Sällsynta (t.ex. GLUT1-brist, stiff-person-syndrom).
- Läkemedelsreaktioner: Neuroleptiskt malignt syndrom, antipsykotika-avsättning.
Associerade symptom
- Muskelstelhet, spasticitet.
- Dysfagi, dysfoni, andningssvårigheter.
- Krampanfall, förändrat medvetande, feber.
- Autonom instabilitet (BT/HR-fluktuationer).
Akut hantering
- Luftväg först: Intubera om GCS ≤8, andningsnöda, aspirationsrisk.
- Behandla underliggande orsak:
- Stelkramp: Human tetanus immun globulin (HTIG), metronidazol, sårdebridement, benzodiazepiner för kramp.
- Meningit: Empiriska antibiotika + dexametason omedelbart efter odlingar.
- Hypoglykemi: IV dextros.
- Gift: Specifika antidoter, dekontaminering.
- Symptomkontroll: Benzodiazepiner (diazepam, midazolam) för kramp; baclofen, propofol, eller neuromuskulär blockad på ICU.
- Stödjande vård: ICU-övervakning, hydrering, nutrition, DVT-profylax.
Opisthotonos är en neurologisk akutfall. Omedelbar inläggning och riktad behandling av etiologin är livräddande.
