Diabetisk ketoacidos (DKA) är en livshotande komplikation till diabetes ( främst typ 1) kännetecknad av hyperglykemi, ketonemi och metabolisk acidos. Den beror på absolut eller relativ insulinbrist med överdriven kontroregulatorisk hormonproduktion (glukagon, katekolaminer, kortisol, tillväxthormon).
Patofysiologi
- Insulinbrist → okontrollerad lipolys → fria fettsyror till lever → ketogenes (β-hydroxybutyrat, acetoacetat).
- Ketoner är syra → metabolisk acidos (aniongap ↑).
- Hyperglykemi → osmotisk diures → dehydration, elektrolytförlust (K⁺, Na⁺, PO₄³⁻).
Diagnostiska kriterier
- Hyperglykemi > 250 mg/dL
- Ketoner i blod (β-hydroxybutyrat > 3 mmol/L) eller urin
- Venöst pH < 7,3 eller bikarbonat < 15 mmol/L
- Aniongap > 10
Symtom
- Polyuri, polydipsi
- Illamående, kråkningar, bukSmärta
- Kussmaul-andning (djup, snabb)
- Fruktig andedräkt (aceton)
- Konfusion, letargi, koma
- Dehydrationsstecken (torra slemhinnor, takykardi, hypotension)
Akutbehandling
- IV-vätska (0,9% NaCl initialt) – aggressiv rehydrering
- IV-insulininfusion (0,1 E/kg/tim) – hämmar ketogenes
- Kaliumersättning (trots initial hyperkalemi från acidos, är total kropps-K⁺ utarmad)
- Bikarbonat endast om pH < 6,9
- Övervaka glukos, elektrolyter, pH, ketoner q1–2h
- Identifiera/behandla utlösande orsak (infektion, utelåten insulin, MI, stroke, läkemedel)
DKA är en medicinsk akutsjukdom som kräver intensivvård. Dödlighet < 1% vid snabb behandling.
