Esofagalgi (svalgont): Orsaker, diagnostik och behandling

Definition

Esofagalgi = smärta som uppstår från svalget. Efterliknar ofta hjärtsmärta.

Esofagala orsaker

• GERD: Syra/pepsin/gall reflux → esofagit, överkänslighet.
• Eosinofil esofagit (EoE): Allergisk infiltration → sväljsvårigheter, matimpaktion, smärta.
• Esofagala motilitetsstörningar: Akalasi, distala esofagala spasmer, jackhammer-esofagus, nutcracker-esofagus.
• Hiatushernie: Mekanisk irritation, reflux.
• Infektioner: Candida, HSV, CMV (immunförsvagade).
• Tablettesofagit: Doxycyklin, bisfosfonater, NSAID, kaliumklorid.
• Malignitet: Planelcellscarcinom, adenocarcinom.

Extraesofagala mimicer

• Hjärtliga (angina, perikardit)
• Lungrelaterade (pleurit, LE)
• Muskuloskeletala (kostokondrit, cervical kolumn)
• Psykogena (globus, somatiskt symptomtillstånd)

Diagnostisk utredning

1. Empirisk PPI-provbehandling (vid typisk GERD).
2. Övre endoskopi (biopsi för EoE, Barretts, infektion, cancer).
3. Esofagal manometri (motilitetsstörningar).
4. 24-timmars pH-impedans (refluxkorrelation).
5. CT/MRI vid misstanke om yttre kompression.

Behandling efter etiologi

• GERD: PPI, livsstilsändringar (huvudhöjning, viktminskning, undvik utlösare).
• EoE: Topiska steroider (budesonid suspension), eliminationsdiet, dilatation vid strikturer.
• Spasm: Kalciumkanalblockerare, nitrater, botulinumtoxin, POEM.
• Akalasi: Pneumatisk dilatation, Hellers myotomi, POEM.
• Cancer: Multimodal (kirurgi, kemoterapi, strålning).

Utelukna alltid hjärtlig orsak vid nyinsjuknade bröstsmärtor.