Vad är DKA?
Diabetisk ketoacidos är en akut, livshotande komplikation till diabetes – oftast typ 1 – utlöst av absolut eller relativ insulinbrist. Utan insulin kan celler inte utnyttja glukos; kroppen skiftar till fettkatabolism, producerar ketonkroppar (β-hydroxybutyrat, acetoacetat, aceton) som ackumuleras som organiska syror, vilket orsakar metabol acidos.
Diagnostiska kriterier (ADA)
- Hyperglykemi: >13,9 mmol/L (ofta mycket högre)
- Ketos: Serumketoner >3 mmol/L eller urinketoner moderat/stor
- Acidos: Venöst pH <7,3, bikarbonat <15 mmol/L, anjongap >10
Klassiskt symptomtriade
- Polyuri, polydipsi (osmotisk diures från hyperglykemi)
- Illamående, kräkningar, buk smärta (efterliknar akut buk)
- Kussmaul-andning (djup, snabb andning – kompensatorisk för acidos)
Ytterligare tecken
- Fruktig andedräkt (aceton)
- Dehydrering: torra slemhinnar, dålig hudturgor, takykardi, hypotension
- Förändrat mentalt tillstånd: förvirring, letargi, koma (korrelerar med acidos svårighetsgrad)
Akut hantering (Sjukhusprotokoll)
- Vätskeåterfyllnad: 0,9 % NaCl 15–20 ml/kg/tim initialt; byt till 0,45 % NaCl när hemodynamiskt stabil. Korrigerar dehydrering, förbättrar njurperfusion, sänker glukos.
- Insulinbehandling: IV vanlig insulin 0,1 IE/kg/tim (ingen bolus). Fortsätt tills anjongap stängs och pH normaliseras. Övergå till subkutan när patient äter.
- Elektrolytersättning: Kalium är kritiskt – totalkropps K⁺ är utarmat trots normala/höga serumvärden. Tillsätt 20–40 mmol/L K⁺ i infusionsvätska när diures bekräftad. Övervaka q1–2t.
- Bikarbonat: Kontroversiellt; reserverat för pH <6,9 eller allvarlig hemodynamisk instabilitet.
- Identifiera och behandla utlösare: Infektion (pneumoni, urinvägsinfektion), missad insulin, infarkt, stroke, läkemedel (SGLT2-hämmare, steroider), pankreatit.
Förebyggande: Bästa försvaret
- Sluta aldrig insulin under sjukdom – stresshormoner höjer insulinbehov.
- Sjukdagsregler: Kontrollera glukos q3–4t; kontrollera ketoner om glukos >13,9 eller symptomatisk; öka insulin per protokoll; hydrera med kolhydrathaltiga vätskor om glukos <13,9.
- Kontinuerlig glukosövervakning (CGM) med larm för snabb stigning.
- Utbildning: Patient och anhörig igenkänning av tidiga tecken.
- SGLT2-hämmare varning: Euglykemisk DKA-risk; pausa vid akut sjukdom/operation.
DKA är ett medicinskt akutfall. Om misstänkt, ring 112 eller gå till akutmottagningen omedelbart.
