En ökning av serumkreatinin efter start eller upptitring av lisinopril (ACE-hämmare) är vanligt och ofta förväntat, men kräver bedömning.
Förväntat vs. Oroande ökning
- ≤30% ökning från baslinje: Acceptabel hemodynamisk effekt (eff. arterioldilatation ↓ GFR). Övervaka; fortsätt om stabil.
- >30% ökning eller absolut >1,5× baslinje: Avsätt ACE-hämmare/ARB; utreda för renal artärstenos, volymbrist, obstruktion, interstitiell nefrit.
Indikationer för nefrologremiss
- Kreatininökning >30% eller progressiv.
- Baslinje CKD (eGFR <60).
- Proteinuri >300 mg/g.
- Elektrolytrubbningar (hyperkalemi >5,5).
- Osäker etiologi.
Specialistutredning
- Läkemedelsreconciliation (NSAID, diuretika, andra nefrotoxiner).
- Volymstatusbedömning (JVP, hudturgescens, urinindex).
- Renultraljud (storlek, obstruktion, RAS duplex).
- Urin protein/kreatinin-kvot, sediment.
- Överväg renal biopsi om intrinsisk sjukdom misstänks.
Behandlingsalternativ
- Dosminskning, tillfälligt uppehåll, eller byt till non-RAAS-läkemedel.
- Behandla volymbrist, korrigera hyperkalemi.
- RAS-stentning vid bilateral RAS eller unilateral med ensam njure.
