Benzodiazepiner: GABA-A Modulering, Indikationsspecifika Läkemedel, Beroenderisker och Förstahandsalternativ

Benzodiazepiner (BZD) är positiva allosteriska modulatorer av GABA_A-receptorn – förstärker GABAerg hämning genom hela CNS.

Mekanism

Binder vid α/γ underenhetsgränssnitt → ökar Cl⁻-inflödesfrekvens → neuron hyperpolarisering → sedering, anxiolys, muskelavslappning, antikonvulsiv, amnestisk effekt.

Kliniska Indikationer & Föredragna Läkemedel

Indikation	Föredragna Läkemedel	Varaktighet
Generaliserad Ångestsyndrom	Alprazolam, klonazepam, lorazepam	Kort sikt (2–4 vck) medan SSRI/SNRI träder i verkan
Panikstörning	Klonazepam, alprazolam XR	Kort sikt bro
Sömnstörning	Temazepam, triazolam, estazolam	≤2–4 veckor; KBT-I förstahandsval
Anfallssjukdomar	Klonazepam, klobazam, diazepam (akut)	Adjuvant; status epilepticus = IV lorazepam/diazepam
Muskelkrampe/Spasticitet	Diazepam, klonazepam	Kort sikt
Alkoholavsvikning	Diazepam, klordiazepoxid, lorazepam	Avtagning över 3–7 dagar (CIWA-styrd)
Procedursedation	Midazolam (IV)	Enkel dos

Vegna Risker

• Beroende & avsvikning: Fysiskt beroende på dagar–veckor; avsvikning = ångest, sömnsvårigheter, tremor, anfall, delirium. Avtaga långsamt (veckor–månader).
• Kognitiv påverkan: Sedering, anterograd amnesi, fall (äldre), körförmåga.
• Andningsdepression: Additiv med opioid, alkohol, andra sedativa – svart ruta varning.
• Paradoxala reaktioner: Agitation, disinhibition, aggression (barn, äldre).
• Missbruksrisk: Schema IV kontrollerade substanser.

Förstahandsalternativ

• Ångest: SSRI, SNRI, buspiron, KBT.
• Sömn: KBT-I, melatonin, ramelteon, suvorexant, lågdos doxepin.
• Anfall: Nyare antiepileptika (levetiracetam, lacosamide, etc.).

Receptprinciper

1. Kortast varaktighet, lägsta effektiva dos.
2. Undvik vid missbruksanamnes, svår respiratorisk sjukdom, äldre (Beers-kriterier).
3. PDMP-kontroll; informerat samtycke rörande risker.
4. Tydligt avsättningsplan från början.