Definition
D&C = cervixdilatation + livmoderkryttage (skarp eller suktion) för att avlägsna endometrievävnad. Utförs i OP/lokal under lokalbedövning, sedo eller allmän bedövning.
Tio vanliga indikationer
- Ofullständigt/oundvikligt missfall: Kvarvarande fosterprodukter (RPOC); förebygger blödning/infektion.
- Uteblivet missfall: Fosterdöd utan utförsel; D&C eller medicinsk hantering (misoprostol).
- Abnormal uterin blödning (AUB): Diagnostisk (histologi) + terapeutisk (avlägsna polyp, förtjockad endometrium).
- Endometriehyperplasi/cancer stadieindelning: Provtagning (ofta histeroskopisk D&C).
- Kvarvarande placenta/postpartumbödning: Efter vaginal förlossning; manuell avlägsning först, D&C om ofullständig.
- Placenta accreta spektrum: Hysterektomi oftast nödvändig; D&C endast för fokal accreta med fertilitetsbevarande.
- Molargraviditet (GTN): Sug-D&C; hCG-övervakning obligatorisk.
- Valfri avbrytning: Första trimestern (upp till 14–16 v); suktiokyrettage.
- Spiraluttag (inväxt): Hysteroskopisk guidning föredras; D&C om blind uttag misslyckas.
- Endometriebiopsi alternativ: Kontors pipelle brukar räcka; D&C om otillräckligt prov eller behov av större prov.
Risker
- Perforation (0,1–1%), cervixlaceration, infektion, Ashermans syndrom (intrauterina aderenser), bedövningskomplikationer.
Efter procedur
- Krampor, lätt blödning 1–2 veckor.
- Undvik vaginal insertion 1–2 veckor.
- Uppföljning: histologigranskning, hCG-trend (om graviditetsrelaterat), nästa menstruationscykel.
D&C är säker vid korrekt indikation och utförd av skickliga operatörer; histeroskopi förbättrar visualisering och minskar komplikationer.
