Vad är isokoriska pupiller? En guide om lika stora pupiller

Vad är isokoriska pupiller?

Isokoriska pupiller är pupiller som har exakt samma storlek i båda ögonen. Detta är det normala och önskade tillståndet, och det betraktas som ett tecken på att nervsystemet fungerar som det ska. Pupillstorleken regleras av en finbalanserad samverkan mellan två delar av det autonoma nervsystemet:

Det sympatiska nervsystemet – aktiveras vid stress, mörker eller spänning och får pupillerna att vidgas (mydriasis).
Det parasympatiska nervsystemet – dominerar i vila och ljusa miljöer och får pupillerna att krympa (miosis).

När dessa system arbetar harmoniskt tillsammans förblir pupillerna jämstora, det vill säga isokoriska.

Vanliga orsaker till isokoriska pupiller

• Normal anatomi och fysiologi – hos de flesta friska människor är pupillerna naturligt lika stora.
• Läkemedel – vissa farmakologiska preparat kan påverka pupillstorleken symmetriskt i båda ögonen.

Medicinska tillstånd som kan ge symmetriska pupillförändringar

• Opiatöverdos eller opiatförgiftning – ger ofta små, men jämstora pupiller (pin-point pupils).
• Förhöjt intrakraniellt tryck – kan påverka båda pupillerna på liknande sätt.
• Hjärnstamsskador – lesioner i mellanhjärnan (mesencephalon) eller hjärnbryggan (pons) kan ge karakteristiska pupillreaktioner.
• Horneys syndrom – förlamning av den sympatiska innerveringen till ögat, vilket ofta ger en mindre pupil tillsammans med hängande ögonlock (ptos) och nedsatt svettning.
• Adies toniska pupil – ett sällsynt tillstånd som drabbar den parasympatiska innerveringen till ögat och ger en utvidgad pupil med långsam reaktion.

Behandling av isokoriska pupiller

I de allra flesta fall kräver isokoriska pupiller ingen behandling alls, eftersom de helt enkelt speglar ett normalt tillstånd. Däremot bör man söka vård om pupillerna plötsligt förändras i storlek, om de inte reagerar på ljus eller om symtomen åtföljs av huvudvärk, synrubbningar eller medvetandepåverkan.

Om de jämstora pupillerna beror på ett underliggande medicinskt tillstånd – exempelvis en opiatöverdos, förhöjt intrakraniellt tryck eller en hjärnstamslesion – fokuserar behandlingen på att åtgärda orsaken. När grundproblemet behandlas kan pupillernas storlek och reaktivitet oftast normaliseras.