Dömhet (känsloförlust) utan parestesi (kribbeln, "myror") tyder på specifika patofysiologiska mekanismer – ofta stor-fiber sensorisk neuropati, dorsalkolonn-skador, eller vaskulär kompromiss – snarare än den liten-fiber irritabilitet som typiskt producerar kribbeln.
Viktiga etiologier
- Nervskada/kompression: Trauma, kirurgisk skada, kronisk kompression (t.ex. karpaltunnelsyndrom, vanligtvis med kribbeln), neurotoxisk kemoterapi (platina, taxaner).
- Vaskulär insufficiens: Perifer artärsjukdom (PAD), Raynauds fenomen, trombos, emboli — minskad perfusion orsakar ischemisk dömhet.
- Diabetisk neuropati: Börjar ofta med dömhet (stor fiber) före smärtsamma parestesi (liten fiber). "Strump-handske" distribution.
- Multipel skleros: Demyeliniserande plack i posteriora kolumner eller spinothalamiska banor → en- eller bilsidig dömhet, ofta med andra neurologiska tecken (optikusneurit, svaghet, ataxi).
- Guillain-Barré syndrom (GBS): Akut inflammatorisk demyeliniserande polyradikuloneuropati. Stigande dömhet/svaghet; areflexi.
- Vitamin B12-brist: Subakut kombinerad degeneration — posterior kolonn (vibrations/lageförlust) + perifera neuropati. Dömhet föregår ofta kribbeln.
- Ryggmärgskompression: Metastaser, epidural abscess, hematom, svår spondylos.
Hanteringsprinciper
- Behandla orsaken: B12-substitution (IM/Högdos peroral), glykemisk kontroll, immunsuppression (MS/GBS), revaskularisering (PAD), kirurgisk dekompression (ryggmärgskompression).
- Symptomatisk/stödjande: Vila, höjling, is för akuta kompressiva/traumatiska etiologier. Fysio-/arbetsterapi för funktionsanpassning.
- Neuropatiska smärtmedel om smärta samförekommer: Gabapentin, pregabalin, duloxetin, nortriptylin.
Varningssignaler — Sök akut vård
- Plötslig en sidig dömhet/svaghet (ansikte, arm, ben) → stroke eller TIA. BE FAST.
- Åtföljd av förvirring, synförlust, dysartri, ataxi.
- Progressiv försämring över timmar–dagar (ryggmärgskompression, GBS).
- Sadelanestesi (perineal dömhet) + urinretention → cauda equina syndrom.
Dömhet utan kribbeln är ett "tyst" symtom som kan signalera allvarlig patologi. Vänta inte på kribbeln – utreda.
