Misstänkt CNS-infektion (meningit, encefalit, abscess) kräver snabb, systematisk utredning för att identifiera patogenen och vägleda riktad terapi.
1. Klinisk bedömning
- Anamnes: Huvudvärk, feber, nackstevhet, förändrat medvetande, anfall, fokala defekter, immunbrist, resor, exponering.
- Undersökning: RLS, meningeala tecken (Kernig, Brudzinski), kraniala nerver, motorik/sensibilitet, fundoskopi (papilledem).
2. Blodprover
- B-status med diff: Leukocytos, vänsterskiftning.
- Blododlingar (×2 satser): Före antibiotika om möjligt; identifierar bakteriemi/fungemi.
- Inflammaitonmarkörer: CRP, procalcitonin.
- Metabolpanel, koagulation: Baslinje för hantering.
- Serologi/PCR: HIV, syfilis, arbovirus, EBV, CMV, etc. efter misstanke.
3. Lumbalpunktion (LP) — Grundstenen
Kontradikationer: Tecken på förhöjt intrakraniellt tryck (papilledem, fokala defekter, RLS <12) → CT hjärna först.
| KRK-parametrar | Bakteriell meningit | Viral meningit | TB-meningit | Svamp |
|---|
| Öppningstryck | Högt | Normal/högt | Högt | Högt |
| Leukocyter | >1 000 (PMN dominerande) | 10–500 (lymfocytär) | 100–500 (lymfocytär) | 10–200 (lymfocytär) |
| Protein | Högt (>100 mg/dL) | Normal/lindrigt högt | Högt (>100) | Högt |
| Glukos (KRK:serum) | Lågt (<0,4) | Normal (>0,6) | Lågt (<0,5) | Lågt |
| Gramfärgning | + i 60–80 % | Negativ | Sällan + | Sällan + |
| Odling | Guldstandard | Låg avkastning | Låg avkastning (veckor) | Variabel |
| PCR-panel | FilmArray, BioFire (bakterier/virus) | Hög avkastning (enterovirus, HSV, VZV) | Xpert MTB/RIF Ultra | Begränsad |
4. Neurobilddiagnostik
- CT hjärna (icke-kontrast): Uteslut masseeffekt, hydrocephalus, blödning före LP; upptäck abscess, sinuit.
- MRI hjärna (med kontrast): Överlägsen för encefalit (temporallob HSV), abscess, cerebrit, ADEM, vaskulära komplikationer.
5. Avancerad diagnostik
- Multiplex PCR (KRK): Snabb (1–2 h), brett patogentäckning.
- Metagenomisk NGS: Opåverkad patogendetektion (forskning/klinisk vid specialiserade centrer).
- EEG: Icke-konvulsiv status epilepticus, encefalopatimönster.
- Hjärnbiopsi: Sällan; vid odiagnostiserad encefalit/abscess efter utomordentlig utredning.
Kritiskt princip
Fördröj inte antibiotika för LP vid misstanke om bakteriell meningit. Ta blododlingar → starta empirisk dexametason + antibiotika (vancomycin + ceftriaxon ± ampicillin) → LP när säkert. Varje timmes fördröjning ökar mortaliteten.
