Varför kan levodopa orsaka postural hypotoni?

Levodopa, ett vanligt förekommande läkemedel vid Parkinsons sjukdom, kan i vissa fall orsaka postural (ortostatisk) hypotoni, det vill säga ett blodtrycksfall när man reser sig från liggande eller sittande ställning. Detta beror på flera samverkande mekanismer. Här går vi igenom de viktigaste faktorerna.

Perifer vasodilatation

Levodopa kan påverka det autonoma nervsystemet och kärlens tonus, vilket leder till att blodkärlen i kroppen vidgas. När blodkärlen utvidgas samlas blodet i de nedre delarna av kroppen och blodtrycket sjunker. Vid resning drar dessutom tyngdkraften ner blodet mot benen, vilket ytterligare minskar blodflödet till hjärnan och kan ge yrsel, svimmelhet eller i värsta fall svimning.

Störd baroreflexfunktion

Baroreflexen är kroppens naturliga reglersystem som snabbt anpassar hjärtfrekvens och kärltonus för att hålla blodtrycket stabilt vid ställningsändringar. Levodopa kan försämra baroreflexens känslighet, vilket gör att kroppen inte längre kompenserar effektivt för blodtrycksfall. En nedsatt baroreflexfunktion är därför en betydelsefull bidragande orsak till postural hypotoni vid behandling med levodopa.

Interaktion med blodtryckssänkande läkemedel

Många personer med Parkinsons sjukdom behandlas även med blodtryckssänkande läkemedel. Levodopa kan interagera med vissa av dessa, exempelvis alfablockerare och kalciumantagonister, vilket kan förstärka deras blodtryckssänkande effekt och därmed öka risken för postural hypotoni. Det är därför viktigt att läkaren har fullständig översikt över patientens läkemedelslista.

Dopaminets effekter på cirkulationen

Levodopa omvandlas till dopamin i kroppen. Dopamin har flera effekter på det kardiovaskulära systemet – det kan både öka hjärtats frekvens och kontraktilitet samt orsaka perifer vasodilatation. Den utvidgande effekten på blodkärlen är den som främst bidrar till posturalt blodtrycksfall.

Individuella faktorer

Risken för postural hypotoni vid levodopabehandling varierar från person till person. Ålder, allmänt hälsotillstånd, grad av autonom dysfunktion och samtidiga läkemedel påverkar hur känslig en individ är för denna biverkning. Äldre patienter löper generellt sett större risk.

Så hanteras postural hypotoni vid levodopabehandling

För att minska besvären kan vårdpersonal vidta flera åtgärder:

• Anpassa doseringen eller tidpunkten för levodopagivningen
• Rekommendera kostförändringar, som ökat salt- och vätskeintag
• Råda patienten att resa sig långsamt och undvika plötsliga ställningsändringar
• Överväga kompletterande läkemedel för att stabilisera blodtrycket
• Använda kompressionsstrumpor för att minska blodansamling i benen

Regelbunden blodtrycksmätning, gärna både liggande och stående, är viktig för alla som behandlas med levodopa. På så sätt kan biverkningar upptäckas i tid och behandlingen optimeras för att minimera risken för fall och andra komplikationer.