Parkinsons sjukdom (PD) är en progressiv neurodegenerativ sjukdom karaktäriserad av förlust av dopaminerga neuroner i substantia nigra pars compacta, vilket leder till motoriska och icke-motoriska symtom som utvecklas över år.
Kardinala motorsymtom (TRAP)
- Tremor: Vilotremor, piller-rullande, typiskt asymmetrisk debut
- Rigiditet: Kugg hjul eller bly-rör; minskar rörelseomfattning
- Akinesi/Bradykinesi: Sakta, minskar amplitud, svårt att initiera rörelse
- Hållningsinstabilitet: Senare drag; retropulsion, fall
Icke-motorsymtom (Ofta föregår motoriska)
- Anosmi, REM-sömnbeteendestörning, obstipation, depression, ångest
- Kognitiv nedsättning, demens (senare stadier)
- Autonom dysfunktion: ortostatisk hypotoni, urinträngning, sexuell dysfunktion
- Smärta, trötthet, tal/sväljningssvårigheter
Riskfaktorer
- Ålder (>60), manligt kön, familjehistoria (15 % har drabbad anförvant)
- Genetiska: SNCA, LRRK2, GBA mutationer (sällsynta familiära former)
- Miljö: Pesticed/herbicid exponering (paraquat, rotenon), brunnsvatten, landsbygdsboende; huvudtrauma. Rökning och koffein associeras med lägre risk.
Behandling
Farmakologisk
- Levodopa/karbidopa: Guldstandard; ersätter dopamin
- Dopaminagonister: Pramipexol, ropinirol, rotigotin (plåster)
- MAO-B-hämmare: Rasagilin, selegilin (mild symptomatisk nytta, möjlig neuroprotektion)
- COMT-hämmare: Entakapon, opikapon (förlänger levodopa)
- Amantadin: För dyskinesi
- Antikolinergika: Benztropin, trihexyfenidyl (tremor; undvik hos äldre)
Kirurgisk
- Djup hjärnstimulering (DBS) av STN eller GPi: För motoriska fluktuationer/dyskinesi refraktära mot läkemedel
- Fokuserad ultraljud thalami: Tremor-dominanta, icke-invasivt alternativ
Rehabiliterande
- Fysioterapi (LSVT BIG), arbetsterapi, logopedi (LSVT LOUD), träning (aerob, styrka, balans)
Prognos
Variabel progression. Med modern flerprofessionell vård upprätthåller många självständighet i 10–20+ år. Forskning fokuserar på sjukdomsmodifikation (alfa-synuklein inriktning, genterapeutik, neuroprotektion).
