Arthrografi är en röntgenundersökning av en led efter injektion av kontrastmedel (jodkontrast, gadolinium eller luft) för att visualisera inre skador. Den kan utföras under fluoroskopi, CT eller MRI-styrning.
Typer av arthrografi
- Konventionell (fluoroskopisk) arthrografi: Realtidsinjektion under fluoro; ögonblicksbilder erhålls. Mest ersatt av tvärsnittsmetoder.
- CT-arthrografi: Post-injektions-CT; utmärkt för benstruktur, labrumskador, lösa kroppar.
- MR-arthrografi (MRA): Post-injektions-MRI; guldstandard för labrum, brosk och ligamentpatologi tack vare överlägsen mjukvävadskontrast.
Kontrastmedel
- Jodhaltig (fluoro/CT): Låg-osmolärt non-ionisk (t.ex. iohexol 240–300 mgI/mL); fördunnad 1:1 till 1:10 med saline/lokalbedövning.
- Gadolinium (MR): Fördunat gadolinium (1:200 till 1:250; 2–4 mM) i saline; ~10–20 mL per led.
- Luft (historisk/dubbelkontrast): Pneumarthrografi; begränsad nuvarande användning.
Vanliga indikationer
| Led | Primära indikationer |
|---|
| Axel | Labrumskador (SLAP, Bankart), rotatorkuffskador, adhesive capsulitis, instabilitet |
| Höft | Labrumskador, FAI (femoroacetabulär impingement), broskdefekter, lösa kroppar |
| Handled | TFCC-skador, scapholunat ligament, broskskador |
| Armbuga | UCL-skador, lösa kroppar, osteochondritis dissecans |
| Knä | Postoperativ bedömning (meniskreparation, ACL-transplantat); begränsad roll vs. standard MRI |
| Fotled | Osteochondrala skador, syndesmotisk skada, impingement |
Proceduröversikt (MR-arthrografi exempel)
- Samtycke; allergi/njurkontroll (om IV gadolinium också planeras).
- Huddesinfektion, steril drag; lokalbedövning (1% lidokain) vid punktsplats.
- Fluoroskopi/US-styrd nålplacering i ledkapsel.
- Aspirera vätska (skicka för analys om indikerat); bekräfta intraartikulär position med liten kontrastvolym.
- Injicera fördunat gadolinium (volym per led: axel 12–15 mL, höft 8–12 mL, handled 3–5 mL).
- Patient rör ledet lätt för att fördela kontrast.
- Omedelbar MRI (T1-viktade sekvenser med fettundertryck).
Komplikationer
- Infektion (septisk artrit): <0,1% med steril teknik.
- Vasovagal reaktion, tillfällig smärta/svullnad.
- Allergisk reaktion mot jodkontrast (sällsynt med non-ionisk).
- Gadoliniumretention (försumbar vid arthrografidoser).
Motindikationer
- Överliggande hudinfektion/cellulit.
- Känd ledprotes (risk för periprotesinfektion; konsultera ortoped).
- Allergisk reaktion mot kontrast (premedicering eller alternativ avbildning).
MR-arthrografi förblir referensstandard för många intraartikulära patologier, särskilt när icke-arthrografi MRI är tvetydig.
