Delirium tremens (DTs) är den allvarligaste manifestationen av alkoholavvänjning, typiskt debut 48–96 timmar efter senaste dricka hos kroniska tunga drickare. Det är ett medicinskt akut med upp till 5% mortalitet om obehandlat.
Diagnostiska kriterier (DSM-5 / Kliniska)
- Alkoholavslut eller minskning efter långvarigt tungt bruk.
- Akut debut (timmar–dagar) av:
• Förändrat medvetande (varierande uppmärksamhet, desorientering)
• Hallucinationer (visuella, taktila, auditiva)
• Tremor (grov, intentionell)
• Autonom hyperaktivitet: takykardi, hypertoni, hypertermi, diaphorés
• Agitation, delirium
Patofysiologi
Kronisk alkohol förstärker GABAerg hämning och minskar NMDA-glutamaterg excitation. Plötslig upphörande leder till omotiverad glutamaterg våg plus GABA-nedreglering, vilket orsakar neuron hyperexcitabilitet.
Omedelbar hantering (IVA/Övervakat)
- Benzodiazepiner (förstahand): Lorazepam 1–4 mg IV var 5–15 min tills sederad (RASS -1 till 0); sedan schemalagd + PRN. Diazepam-laddning (10–20 mg IV var 10 min) är alternativ. Högra doser ofta behövs (hundratals mg diazepam-ekvivalenter).
- Adjungera för refraktära DTs: Fenobarbital 130–260 mg IV, propofol-infusion, dexmedetomidin.
- Tiamin 500 mg IV var 8:e timme × 3 dagar före glukos (förebygger Wernicke-Korsakoff).
- Vätska/elektrolyter: Korrigera dehydrering, hypokalemi, hypomagnesi, hypofosfatemi.
- Övervaka: CIWA-Ar var 1–2 timme, vitalparametrar, hjärtrytm, glukos.
Komplikationer
- Krampanfall (avvänjningskramp kan föregå DTs)
- Rhabdomyolysis, aspirationspneumoni, arytmier, DIC
Förebyggande
- Screening för AUD (AUDIT-C) i primärvård.
- Medicinskt övervakad detox för högriskpatienter (historik av DTs, krampanfall, komorbiditet).
- Ambulant tapering med benzodiazepiner + tiamin för mild-måttlig avvänjning.
DTs är förebyggbart med tidig igenkänning och aggressiv benzodiazepindosering. Aldrig "vänta ut" hemma.
