Kribbel i lillfingret och ringfingret – särskilt vid armbågeböjning eller nattliga symtom – tyder på ulnäris kompression, vanligast i cubitaltunneln (armbåge).
Anatomi
Ulnäris (C8–T1) → medialis sträng → arm → posterior till medialis epikondyl (cubitaltunnel) → underarm (innerverar FCU, FDP till D4/D5) → Guyonkanal (handled) → hand (intrinsika, sensation till D4/D5 palmart/dorsalt).
Vanliga kompressionsplatser
- Cubitaltunnel (armbåge) – mest vanlig: Nerven sträckas 5–8 mm vid böjning; fasciatjocknande, subluxation, eller kompression. Risk: lutning på armbågar, förlängd böjning (sömn, telefon), trauma, artros, ganglioncystor.
- Guyonkanal (handled): Kompression från ganglion, hamatbenets krokfraktur, cyklistpalsy (ulnärtunnelsyndrom). Sparar dorsal ulnär kutannerv (ryggsidan sensation intakt).
- Halsrygg (C8–T1 radikulopati): Diskherniering, foraminal stenos. Ofta bilateral eller med nacke/axelsmärta, reflexförändringar.
- Thorakal utlopp syndrom: Nedre trunk kompression (skalenus, cervikal rib).
Symtom per plats
- Cubitaltunnel: Nattliga paresthesier D4/D5; armbågssmärta; svaghet (grip, knäpp, fingerabduktion); Froments tecken (IP-böjning av tumme vid knäpp); Wartenbergs tecken (abducerat lillfinger); kloförmighet (sent)
- Guyonkanal: Motorisk > sensorisk; thenar sparad; ingen dorsal sensorisk förlust
- Cervikal radikulopati: Nacksmärta, skulderbladstrålning, reflexförändringar, möjlig C7 (triceps, långfinger) överlapp
Diagnostik
- Klinisk: Tinels tecken vid armbåge, armbågeböjningstest, axelabduktionstest
- NLG/EMG: Lokaliserar plats, graderar svårighetsgrad (mild/måttlig/svår), utesluter radikulopati/polyneuropati
- Ultraljud/MRI: Strukturella förändringar (ganglion, massa, nervförstoring)
Behandling
- Konservativ (mild/måttlig): Nattsplintning (30–45° böjning), aktivitetsmodifiering (undvik förlängd böjning/lutning), ergonomi, nervglidningar, NSAID
- Kirurgisk (måttlig/svår, misslyckad konservativ >3–6 mnd, motorisk förlust):
- In situ dekompression (enkel frigöring)
- Submuskulär/subkutan transposition (anterior förflyttning)
- Medial epikondylektomi
- Guyonkanal: Dekompression ± massextirpation
Prognos
Tidig dekompression → utmärkt sensorisk/motorisk återhämtning. Kronisk svår kompression → ofullständig återhämtning (axonalt förlust). Post-op terapi optimerar utfall.
